什么是胰腺癌？胰腺癌是一种高度恶性肿瘤近年来世界各地胰腺癌的发病率有明显增加趋势,据上海统计,近 40 年来胰腺癌的发病率约增高3倍。该病与年龄增长相关,多见于40-70 岁。在胰腺不同部位的发生率,胰头癌占60%-70%, 胰体次之,占20%-30%, 胰尾最少,为5%-10%, 还有约5%为全胰癌。胰腺癌大多起源于胰 管上皮细胞,多为一级、二级的大胰管上皮细胞,少数来自小胰管上皮细胞(即导管腺癌或胰腺腺癌),来自胰腺腺泡细胞者很少见,其质较软而来自胰管上皮细胞的常伴有纤维组织增多,其质甚坚实。由于胰腺癌早期症状隐匿,缺乏特异性表现,故早期诊断目前还很困难,当出现典型症状时多己属晚期,治疗效果也不理想,死亡率很高。各国统计5年生存率仅2%-10% 。所谓早期胰腺癌指直径<2 em, 只局限于胰腺内,在胰腺的包胰内。如己穿破包胰,向周围组织浸润 , 但手术仍可切除者,也可称为早期胰腺癌均属一期胰腺癌。胰腺癌的病因尚未明确,大抵与吸烟、糖耐量异常或糖尿病、慢性胰腺炎、饮酒等有关。预警信号虽然早期胰踪 /11!iifl 拨蘑壁,缺乏得异位麦班,但大多数胰腺癌臭存一定膳庆症状,信得警惕的症获有 :

(一) 上腹部疼痛不适

病变早期常有上腹部范围较广且不易定位的部位较深的饱胀不适、隐痛或钝痛,患者都不易用手指精确指出,而多以手指在腹部划一较大区域,或将手掌置于腹部比划不适的范围。不适的性质多较模糊,不能清楚地描述。约半数以上患者有明确的上腹疼痛,多数由轻逐渐加重,可因癌肿使胰腺增大,压迫胰管,使胰管梗阻、扩张、扭曲以及压力增高引起上腹部持续性疼痛随着肿瘤的逐渐增大,疼痛进行性加重。有些早期胰头癌伴有胆总管阻塞导致阵发性剧烈上腹痛,有时还同时合并胰腺炎引起疼痛。晚期胰腺癌,特别是胰体、胰尾癌,由于癌肿浸润压迫腹腔神经丛引起上腹痛,常伴有剧烈腰背痛,典型者疼痛在仰卧时加重,坐起或向前弯腰、屈膝可减轻疼痛,有时患者夜间因疼痛辗转不安,不能入睡。

(二) 体重减轻

患者主诉消瘦也是胰腺癌患者的常见症状,有时体重减轻可达15kg 以上,常为进行性消瘦,除伴有上述的各种疼痛外,还常伴有衰弱、乏力等症状。体重下降的原因除癌肿消耗外患者常同时伴有食欲不振、进食减少或因进食后上腹不适或诱发腹痛而不愿进食。此外胰腺外分泌功能不良或胰液经胰腺导管流出受阻,影响了食物的消化和吸收。故如患者突然消瘦明显,再加上腹疼痛,应高度警惕胰腺癌的可能。

(三) 黄班

也是胰腺癌,特别是胰头癌的重要症状,是由于胆总管下端受侵犯或被压迫而致的肝外梗阻性黄症。黄症常呈进行性加重,偶有轻微波动,但不可能完全消退。黄瘟的暂时减轻,在早期可能与伴有的壶腹周围炎症消退有关,晚期则由于侵人胆总管下端的肿瘤溃烂所致。胰体、胰尾癌如侵及胰头时才出现黄瘟。有些胰腺癌患者在晚期才出现黄症是由于发生了肝转移所致的肝性黄症。近半数的患者在有黄瘟时常可触及肿大的胆囊这与胆总管下端受阻有关,对胰头癌有一定诊断意义。该体征有时体检时不能触及肿大胆囊,作B超检查则能显示。如原有 慢性胆囊炎、胆囊萎缩者则胆囊可不肿大,故未发现肿大胆囊不能排除胰头癌。

(四) 腹部肿块

为晚期胰腺癌的体征。肿块形态不规则大小不一,质坚固定,可有压痛。腹部肿块为少见体征多见于胰体、胰尾癌。

(五) 其他少见症状

特别是在老年人中可有下述情况 :

(1) 患者常诉发热、明显乏力。部分患者尚可有小关节红、肿、热、痛,关节周围皮下脂肪坏死以及原因不明的辜丸痛等。锁骨上、腋下和腹股沟淋巴结也可因胰腺癌转移而肿大。

(2) 原精神正常的老年人突然出现焦虑、急躁、忧郁、个性改变等精神异常症状,警惕胰腺癌可能。可能由于患者多有顽固性腹痛而不能安睡,以及不能正常进食等,容易对精神和情绪产生影响有关。

(3) 老年人近期内发生腰背痛,伴多发性血栓形成或游走性血栓性静脉炎,有时为胰腺癌的首发症状。胰体、胰尾癌发生血栓性静脉炎者较多,多在下肢,在分化较好的胰腺癌肿更易发生,有时可无临床症状。动脉血栓多见于肺动脉,偶见于脾、肾、冠状动脉及脑动脉。与癌肿可能分泌某些促使血栓形成的物质有关。

(4) 腹部血管杂音 : 当癌肿压迫腹主动脉或脾动脉时可在脐周或左上腹听到吹风样血管杂音其发生率约为1%。一般以胰体、胰尾癌常见。

什么是胰腺癌(5) 偶然也可出现消化不良、上消化道出血、急性胆囊炎或胆管炎等消化道症状。此时在鉴别诊断时也应想到胰腺癌的可能。