卵巢癌治疗方法,总的治疗原则是以手术为主的综合治疗。根据其组织学类型和临床分期,选择不同筒治疗方案。
(一)卵巢的 手术治疗
手术是治疗卵巢恶性肿瘤最重要的手段 , 除非临床估计肿瘤不能切除和有手术禁忌鑫,否则均应首先进行手术。有几种不同的手术方式 :
(1) 全面、确定分期的剖腹手术 : 适用于术前诊断为I期的卵巢癌患者。包括全子宫和双附件切除、大网膜切除、盆腔和腹主动脉旁淋巴结清除术、腹腔细胞学检查(腹东或盆腔、腹腔冲洗液)。
(2) 肿瘤细胞减灭术:适用于E期以上病例。此术式的概念是要将肿瘤 (包括转移娃)大部分切净或基本切净。满意或成功的肿瘤细胞减灭术以残留癌灶中每单个病灶直径<2cm为标准。完成理想的细胞减灭术,有利于机体抗肿瘤免疫力的恢复,为放、化IT等创造有利条件。
(3) 二次探查术 : 行成功的肿瘤细胞减灭术后1年内,又施行了至少6个疗程的化疗,临床检查及辅助检查(包括CA125等肿瘤标记物)均无异常,再行剖腹探查术。其目的在于提供停止化疗或改变化疗方案和治疗方法的依据,并切除探查所见的癌灶。
卵巢癌不能仅通过手术得以根治,抗癌化疗是卵巢癌综合治疗原则中不可缺少的重要措施,对施行了成功的肿瘤细胞减灭术者更为有效。
卵巢癌治疗方法(二) 卵巢癌的放射治疗
多数卵巢肿瘤对放射线仅低度敏感,放射治疗不是主要的治疗手段。其中,卵巢无性细胞瘤对放射线高度敏感,可通过放疗治愈。
卵巢恶性肿瘤是妇科常见恶性肿瘤中疗效最差者,尤以中晚期患者的预后差,五年生存率徘徊在20%_30%。I 、H、皿和N期卵巢恶性肿瘤的五年生存率分别为86%、50%、19%和3%。影响预后的因素有: 临床分期、病理组织学类型、病理组织学分级、手术残余肿瘤的大小和术后化疗疗程数等。如不同组织学类型的肿瘤五年存活率不同,浆液性癌为 15%_30%,黏液性囊腺癌为40%_50%, 其预后较浆液性癌为好,临床发展过程较慢。子宫内膜样癌的五年生存率为40%_55%, 胚胎性癌13%, 未成熟畸胎瘤可达63%。寻找早期诊断方法,提高早诊率,努力施行成功的肿瘤细胞减灭术和按期完成足够疗程的化疗是改善预后的途径。
(三) 卵巢癌的化疗方案
(1)一线方案：
标准治疗有6个疗程。对上皮性卵巢癌应首选TP方案,即紫杉醇135-175 mg/m2、加卡铅AUC=6或DDP75mg/m2。也可选择PAC和PC方案,即卡铅AUC=6或DDP 70-100mg/ m2、胃霉素 50mg/m2或表阿霉素80mg/m2、环磷航胶750mg/时,三种药物或两种药物联合使用。
对恶性生殖细胞肿瘤及性索间质肿瘤,以VAC和VBP方案作为一线方案,长春新碱2mg、放线菌素D1.5-2.5mg、环磷酸胶750mg/m2、博莱霉素45mg、DD P70-100mg/m20VAC方案主要用于I期病例,副反应较小。用VPB方案可使中晚期病例的疗效明显提高,并得以保留生育功能。
(2)二线方案
对复发和未控病例,可选用以下药物 : 拓朴替肯Topoteca队紫杉醇Paclitaxel、多西紫杉醇Docetaxel、异环磷酸胶Ifosfamide、吉西他宾Gemeiabine、脂质体阿霉Doxil、草酸铅Oxaliplatin、足叶乙试(VP16)口服胶囊等。
卵巢癌治疗方法(3)给药途径和方法
一般情况下,术后多使用腹腔和静脉联合化疗。由于卵巢恶性肿瘤嗜腹盆腔内播散,腹腔灌注给药尤为重要。给药方法有单针穿刺法和停留导管法,前一方法较为安全简便,无导管堵塞、感染等并发症。腹腔灌注的液体量约2000时,以使药物在腹腔内均匀分布。此外,还可行动脉灌注化疗,即从腹壁下动脉、子宫动脉插管,或经皮股动脉穿刺插管至倍内动脉化疗,目的在于提高倍内动脉血流中药物浓度,可用于控制盆底或阴道残端周围的病灶。经胃网膜右动脉插管至肝总动脉或经皮股动脉穿刺插管至肝动脉化疗,可治疗肝实质转移。一般6_8疗程。其化疗常见的毒性反应为骨髓抑制、胃肠道反应、肾毒性和脱发等。
