肿瘤专家讲解软组织肿瘤综合治疗:
1.2治疗方法术前常规检查,
软组织肿瘤综合治疗并行普通X线、CT及MRI检查;10例在内侧间室病变行血管造影术以了解瘤体与血管关系,并行术前栓塞。20例均行术前穿刺活检,结合术中快速冰冻病理,制订术中手术方案。手术切口依据肿瘤性状而定;恶性肿瘤采用间室根治切除或安全距离广泛切除(瘤缘≥5 cm),并结合术中切缘快速冰冻病理,直至阴性;如阳性则补切5 cm。本组股四头肌受累13例行膝关节动力重建,主要有:肿瘤侵犯股内侧肌,切除后用半腱肌、半膜肌重建;侵犯股外侧肌,则切除后行股二头肌重建,而股中间肌受累切除后不予重建。其他浅层的股薄肌、缝匠肌如未累及,尽量保留或行软组织移位,用以覆盖假体或外露的股骨;2例骨质受累行人工假体置换;3例皮肤缺损行薄层皮移植。
软组织肿瘤综合治疗术后创面常规加压包扎,植皮区行局部加压包扎。常规放置引流管4~6 d,引流量<50 mL可考虑拔管。术中肿瘤所在的间室有重要神经、血管者术后追加放射治疗。本组有9例术后行放射治疗,常规分割照射剂量1.8~2.0 Gy,每周5次,照射总剂量 40~72 Gy(中位剂量60 Gy),放射治疗后进入随访。
1.3软组织肿瘤综合治疗结果20例均得到完整切除。术后病理检查:恶性神经鞘瘤7例,恶性血管内皮瘤3例,脂肪肉瘤3例,恶性黑色素瘤3例,
恶性组织细胞瘤2例,不明组织来源2例。
本组中,2例出现伤口感染,其中植皮愈合欠佳1例,均换药后愈合。伤口淋巴漏3例,2例行伤口局部加压后愈合,1例放射治疗后愈合。本组无神经血管损伤并发症。术后17例获得随访, 3例失访,随访时间6个月~5年。复发4例(3例为行放射治疗病例),1例为坐骨神经恶性血管内皮瘤,患者及家属术中拒绝切除坐骨神经,术后拒绝放射治疗,5个月后复发,9个月后死于肺转移;另3例再次切除,未见复发。