急性脊髓压迫症的诊断治疗，脑原发性和转移至颅内的继发性肿瘤所引起的中枢神经系统病变常可见到。临床表现常见于急性颅内压增高与脑痛形成、急性脊髓压迫症两大类。

急性脊髓压迫症脊髓及神经根压迫出现在肿瘤的硬膜外转移时及脊柱转移发生压缩性骨折时,约有5%的癌症病人发。

1.病因：95%以上是转移性肿瘤,常见的原发肿瘤依次为乳腺癌、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、肉瘤、前列腺癌、肾癌、等。约8%的病人在未明原发肿瘤前以脊髓压迫症为首发状。

2.临床表现

(1)局部疼痛和束带感:多数病人开始是间歇性疼痛,以后渐加重并呈持续性,卧位时加剧,约1-4周产生相应节段的束带感。

(2)感觉异常:约57%的病人开始可出现感觉过敏,后期则出现感觉减退或消失。

(3)软弱和肌无力:约占76%,且有明显的定位性。约15%的病人以瘫痪为首症,后期10%的病人均可发生。

(4)大小便功能障碍:约半数以上的病人在诊断为脊髓转移癌时已有膀胱和肠胃功能障碍。

急性脊髓压迫症的诊断治疗3.诊断与鉴别诊断

(1)根据症状、体征、神经系统的基础检查,确定脊髓神经受损的定位节段。

(2)脊柱摄片:阳性率约8%;约17%的病例呈脊柱多部位受累。

(3)椎骨的薄层CT检查可发现较小的病灶。MRI更适宜了解是硬膜内或外、脊椎管内或外的病变及椎骨受累的情况。

(4)放射性核素骨扫描:阳性率高,比X线片可提早1-3个月发现病理灶。约20%的X线检查阴性者可经此检查发现有异常病变。

(5)脊髓造影:此方法是诊断脊髓和神经根压迫症最有价值的手段,既能确定肿块大小和所在部位,又能鉴别硬膜外或硬膜内受压、溶骨性或成骨性骨质损害、原发性肿瘤还是转移性肿瘤所致;还能为手术或放疗提供准确部位。

4.治疗：一旦确诊,必须作为肿瘤急诊处理,以尽量避免或减少神经功能的不可逆性改变。

(1)糖皮质激素治疗:给予地塞米松10mg静注,以后改为4-5mg,每6h1次,可迅速减轻疼痛,改善神经系统功能。

(2)放射治疗:放疗的效果与治疗时间的早晚以及与射线剂量有相当大的相关性。有人提出放疗前使用皮质激素比放疗初3天加大放射剂量以减轻放疗初期加重的症状更有价值。约半数病人放疗后有神经系统症状的改辞口

(3)手术治疗:椎板或椎体切除术目的为迅速解除脊髓压迫,缓解疼痛,为以后的治疗提供机会。

(4)全身化疗:只对敏感肿瘤有效,可作为一种与其他有效治疗手段的交替治疗。

急性脊髓压迫症的诊断治疗，总之,放疗仍作为脊髓压迫症的首选治疗方法。手术加放、化疗及糖皮质激素、脱水剂的应用,配以神经营养促进药物、免疫制剂、中医药等多种方法的综合治疗可进一步提高疗效,延长病人生存期。