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..颈部转移癌原发灶的诊断
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。颈部转移癌仅是原发病灶的间接表现 , 发现转移癌容易 , 但是要彻底治疗关键在于及时明确转移癌的 原发病灶 , Skandaiakis 通过大量的病例研究总结出 了 80% 规律 , 曾被临床学者们所接受 , 即颈部除甲 状腺肿块之外 , 20% 为先天性 , 先天畸形和其他肿 块 , 80% 为肿瘤性肿块。其中 20% 为良性 , 80% 为 恶性 ; 20% 为女性 , 80% 为男性。其中有 20% 为原 发恶性肿瘤 , 80% 为转移性肿瘤。这些转移的恶性肿 瘤其中 80% 来源于头颈部 , 20% 来源于胸腹 ; 80% 可以找到原发灶 , 而有 20% 找不到。此规律有一定 参考价值 , 对诊断有一定的指导意义。关于原发灶的 寻找和诊断一般应从以下几个方面入手。
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1. 病史对己怀疑为颈部转移癌的患者 , 首先 要进行认真全面的病史了解 , 包括肿块出现的时间、 生长的快慢及发现的过程和伴随的症状。特别要注意 耳鼻咽喉、口腔及胸腹部有关病史的调查。
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2. 体检在全面病史调查的基础上 , 要进行认 真系统的体检 , 特别是头面部、皮肤、涎腺、口腔、 蒙古膜、齿踉、耳鼻咽喉、鼻咽部、甲状腺、胸腹部和 全身表浅淋巴结的检查。口腔、咽部除视诊外 , 还要 配合必要的触诊 , 对上债、喉部及胸腹部除视诊外 , 还要辅以x线、CT 检查或纤维腔镜检查。
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体格检查的基本原则是 , 既要全面系统 , 又要根 据病史可能提供的线索突出重点部位 , 特别是临床上 证实为原发灶的好发部位 , 如鼻咽部、咽扁桃体、下 咽等 , 依据先好发部位 , 后少见部位进行系统检查。
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3. 病理组织学检查一般而言 , 对颈部转移癌 , 应先立足于寻找原发灶 , 然后将原发病灶和转移灶统 筹处理。不主张在原发灶未明确的情况下 , 先对转移 灶做病理检查 , 因为这有可能造成不良的后果 , 如 :
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①促进扩散或癌组织的种植 ; ②使正常组织 影响日后的彻底根治性手术 ; ③因手术破坏 管床 , 降低了日后放射的敏感性 ; ④推迟或 原发灶的寻找 , 甚至满足于此而不再去找原 对预后不利。
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大量的临床实践证明 : 多数患者经过努 找到原发灶。但是临床上也经常遇到由于原 深在症状隐蔽时 , 穷尽所有检查方法也难以 发灶的患者。在这种情况下 , 只好被迫做 通过病理组织学的特点 , 来寻找原发灶的目 取材的方法 , 一般主张穿刺抽吸活检 , 因为 限度地减少扩散的机会 , 并且不影响日后的 要穿剌部位准确又与病理科协作良好 , 80%-95% 。根据转移癌的组织学特点常可 发灶的大概部位。
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鳞癌在上颈部 , 可能来源予鼻咽、口回 头皮 ; 在中颈部 , 可能来源于咽喉部 ; 在下 能来源于梨状窝气管和肺等。
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腺癌在上颈部可能来源于腮腺、口腔、 鼻腔 ; 在中颈部 , 多考虑甲状腺 ; 在下颈司 乳腺、胃、甲状腺、卵巢、膜腺等。
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未分化癌 , 若转移灶位于上颈部 , 原部位于鼻咽、扁挑体 ; 位于中颈部 , 多考虑鼻 体、下咽、舌根等处。若位于下颈部多考虐 等。
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颈部转移癌 , 在治疗转移灶全部过程中 到原发灶 , 称为原发灶不明转移癌。关于国 癌的发生率 , 各家统计不一 , 从 1. 2%等。这可能与各学者所掌握的标准及诊断一般认为 , 其发生率不超过全部颈部转移割 男性多于女性 , 年龄大多数介于 21-60 龄组在 41-50 岁。
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临床表现 : 突出症状是颈部无痛性逐渐增大的肿块 , 早期可以是质软、活动、孤立的单个创逐渐变硬 , 彼此融合成团块 , 并粘连固定，大多数位于颈前三角的上或中段 , 大约有 1/4 的患者位于锁骨上区 , 个别位于中线 , 很少有双侧同时出患者由于肿块存在 , 但很少有不适或疼痛 4 起重视 , 早期即就诊者不足20%，75%的患者在发现肿块后数月至半年方就诊。
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从病理组织学看 , 以鳞癌及低分化癌 是腺癌 , 陶正德等综合 886 例患者的病理 及低分化癌占68.1%, 腺癌占 13.1%.
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