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..脊膜瘤影响预后的因素
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。影响预后的因素有病变的大小、肿瘤的部位、病理分类、治疗方法及病程长短等因素。
( 一 ) 复发因素
。脊膜瘤大多为良性肿瘤 , 只要掌握手术技巧、彻底切除，复发机会将很少，但是恶变得脊膜瘤有机会复发。瘤床位于硬脊膜时为避免复发 , 应将肿瘤连同 其基地部位的硬脊膜一并切除 , 有的学者建议切缘最 好距肿瘤基地部数毫米 , 还有的学者将硬脊膜内外层 分开 , 将外层保留。单对肿瘤已侵犯外层硬脊膜者 , 则不宜用此法。肿瘤位于脊髓腹侧者 , 其基地部硬脊 膜因操作困难常难以切除 , 应用双极电凝反复烧灼 ,否则肿瘤容易复发。
( 二 ) 治疗方法
。1. 手术技巧脊髓十分脆弱 , 稍有不慎即使手术将肿瘤全切 , 也会留有永久的残疾。因此手术一开 始就应高度警惕。基地部位于硬脊膜者 , 血供来源于 硬脊膜 , 肿瘤近旁的血管应用电凝处理 , 但电凝不能 太大 , 且不时的用注射器滴水 , 以防烧灼周围组织 , 此点对于肿瘤位于髓内者优为重要。肿瘤位于脊髓的 腹侧或腹外侧时 , 应切断肿瘤周围神经根附近的齿状 韧带 , 对于此部位的肿瘤若切除空间小 , 先囊内切 除 , 否则极易损伤脊髓。对于肿瘤能否全切要综合考 虑 , 残留会引起复发 , 但强求全切会损伤脊髓 , 我们 要权衡利弊。
。2. 综合治疗脊膜瘤患者 , 术后使用神经营养 药 , 针灸治疗。若发生恶性变的肿瘤在配合放射治疗 和化学治疗时 , 效果将会更好。
。3. 肿瘤的部位一般来看 , 硬膜外脊膜瘤子术 较容易 , 硬脊膜 F 脊髓腹侧或腹外侧者手术困难 , 髓 内者术中容易损伤脊髓 , 预后差。另外 , 肿瘤位于高 颈段者。容易出现呼吸衰竭而死亡。
。4. 病程长短病史短者压迫的脊髓、神经根尚 处于代偿期 , 解除压迫后恢复满意。长期压迫造成不 可逆的损害 , 加之长期卧床造成的一系列并发症 , 预 后大多不理想。
。5. 病理类型经过临床观察 , 病理类型为血管 母细胞型者易发生恶变 , 哑铃形脊膜瘤术后极少数可 以复发。
。6. 社会心理因素。
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