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急性白血病的粒细胞型和淋巴细胞型为多见,前者多发生于成年,后者多发生于儿童,单核细胞型少见。因三型临床表现颇为相似,故一并叙述。
典型症状与重要体征
( 1 )起病多急骤,病程短暂。 ( 2 )发热感染:发热最常见症状之一,可以发生在疾病的任何阶段,有各种不同程度的发热和各种热型。( 3 )出血:出血的部位可遍及全身,尤以鼻腔、口腔、牙龈、皮下、眼底常见。严重者可有颅内、内耳及内脏出血,出血程度可分为瘀点、瘀斑、大片青紫及大量出血。 ( 4 )贫血:急性白血病患者的症状常出现得早而严重,是进行性发展,确诊时约 60% 以上患者血红蛋白低于 60 克 / 升,常与出血程度不成比例。 ( 5 )肝脾肿大,是较常见的体征,约见于半数病例。肝肿大略多于脾肿大,小儿肝肿大发生率略高于成人。临床肝功多无明显损害。 ( 6 )淋巴结肿大:全身广泛淋巴结肿大,多为轻度,直径一般小于 3CM ,质地较软或中等硬度,互不融合,无触痛,多见于颌下、颈部、腋下、腹股沟等处。 ( 7 )神经系统白血病( CNS —— L ):可发于疾病各个时期,但多数病人的症状出现较晚,常发生在缓解期,以急淋巴细胞性白血病为常见,儿童患者尤其。轻者可见头晕、头痛、重者呕吐、颈项强直,甚至抽搐、昏迷,但不发热。脑脊液压力增高,颅神经受损,可出现视力障碍和面神经麻痹。 ( 8 )口腔和皮肤:可有牙龈增生、肿胀,多见于急性单核细胞性白血病和急性粒——单细胞性白血病。特异性皮肤损害有斑丘疹、结节、肿块、红皮病、剥脱性皮炎等,非特异性皮肤除常有瘀点及瘀斑外,还有荨麻疹、痛痒、多形性红斑等。以急性单核细胞性白血病最为显著。
( 9 )骨骼及关节:病人常有胸骨下端局部压痛这对诊断具有意义。骨痛以隐痛、胀痛较常见,肢体骨剧痛见于急淋病理可有骨梗死。骨关节痛多见于儿童,可波及肘、腕、膝、髋等关节,呈游走性,可被误诊为风湿病,但表面无红、肿、热现象。( 10 )其他:白血病细胞可浸润呼吸、消化、泌尿生殖系统及眼部可出现肺部弥漫或结节性改变、胸腔特别积液、消化功能紊乱、蛋白尿、血尿、闭经或月经量过多,睾丸无痛性肿大(多为一侧性),眼球突出、视力减退、绿色瘤等。

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