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。目前急性白血病的治疗取得了很大的发展。由于急性白血病治疗的研究引起了肿瘤治疗的巨大变革 , 从而给人类征服肿瘤带来了新的希望。急性白血病的治疗手段包括化学治疗、诱导分化治疗、骨髓移植、 支持治疗、免疫治疗及中药治疗等。但抗肿瘤化学治疗仍为最有效疗法。虽然异基因及自身骨髓移植有了较大进展 , 但其远期疗效是否优于单用化疗或与化疗相当 , 尚有待进一步实践证实。而支持治疗是治疗成功的基础和保证。
。( 一 ) 支持疗法 如果说化疗是治疗白血病的基本手段 , 支持治疗则是这一基本于段得以实施和成功的保证。支持治疗是针对白血病本身固有的及由于化疗、骨髓移植等各 种治疗手段带来的各种并发症而采取的治疗措施。主要包括对感染、出血的预防治疗及纠正贫血等治疗。
。1. 抗感染感染是急性白血病早期死亡的重要 原因之一 , 因此感染的治疗与预防在急性白血病治疗中占非常重要的地位。白血病发热大部分是由于继发感染 , 主要有皮肤、教膜、软组织感染、上及下呼吸道感染、消化道和尿路感染等。早期以大肠杆菌、肺 炎杆菌为最多。由于第三代头子包抗生素的应用 , G+ 球菌感染率有升高趋势 , 对怀疑有感染发热患者 : ①应元菌室隔离 , 并口服不吸收的抗生素如新霉素 ; ②早期用药 : 应千方百计寻找病原菌及药敏。在细菌 培养有阳性结果前 , 立即按经验早期应用抗生素 , 以后再根据病原学检查及药敏试验结果调整用药 ; ③广 谱高效杀菌剂的应用 , 有时联合应用抗真菌药物 , 最好静脉内给药 , 剂量要充分。真菌感染的治疗 : ①浅表真菌感染 : 可局部涂捺制霉菌素 , 50 万 U 每日三次 , 或用 4% 碳酸氢纳漱 口 ; ②深部真菌感染 : 氟康唾疗效较为肯定 , 如全身性念珠菌病或隐球菌病等 , 可予口服或静脉注射氟康哇 , 第一日 400mg, 以后每日 200mg, 疗程视临床反应而定 ; ③预防患者在化疗时发生真菌感染 , 可每日给口服氟康略 50mg 一次。眯康瞠和自同康略均为广谱抗真菌药物 , 对浅部或深部真菌病均有较好疗效。前者用量为 200_400mg, 每 8 小时一次。酣康瞠对芽生菌作用最好 , 但对由菌疗效较差。因同康唾用量为每日 O. 2g qd 或 bid 。对病毒感染 , 如严重带状瘤掺可用阿糖胞昔 25_50mg 静注 , 每日一次或 a-干 扰素肌注。疑有其他病原菌 , 如奴卡菌病用磺胶唔吭 , 每日口服 4-8g , 疗程要长。
。2. 造血调节因子 是支持疗法的 一 个重要进展 , 可望使患者安全度过骨髓抑制期。目前用于白血病的 主要是粒细胞集落剌激因子 (G-CSF) 和粒一单细胞集落剌激因子 (GM-CSF) , 临床应用结果表明两者均能明显缩短粒细胞减少时间 , 减少感染机会 , 缩短住院周期 , 前景令人鼓舞。但对 CR 及 os 无 改善 , 造血生长因子可以作为分化诱导剂和免疫调节剂安全 地应用于初期诱导化疗 , 而不会剌激白血病细胞生长 , 一 般可以在第 8 天化疗结束或出现骨髓抑制时使用。目前长效的 G-CSF 及 GM-CSF 正在动物实验中。 国内外曾广泛用粒细胞输注 , 对由粒细胞缺乏症所引起感染可能有效。 一 般在 2-4 天足量抗生素 无 效时才考虑输注。必须连续输注 4 次 , 每次输入白细胞数达 10 10 以上才有效 , 但是现用血细胞分离机大多未能达到上述要求。在分离技术未改进前 , 治疗价值似乎不大。
。3. 纠正贫血 最有效方法为积极缓解白血病。 有显著贫血可酌量输注红细胞或输全血。自身免疫溶血性贫血可用肾上腺皮质激素。
。4. 治疗出血 急性白血病出血的原因复杂 , 因 此应针对病因进行预防和治疗。疾病缓解是纠正出血的最有效方法。有严重出血时可用肾上腺皮质激素或输血小板。急性白血病 ( 尤其是 M3 型 ) 易并发弥漫性血管内凝血 , 一经肯定诊断 , 应迅速给肝素治疗 , 持续至凝血象好转。当弥散性血管内凝血并发纤维蛋白溶解症 , 可在肝素治疗同时并用抗纤溶药物 ( 如对氨甲苯酸、氨甲环酸等 ) , 局部出血 ( 如鼻咽部 ) 用填塞或明胶海绵止血。
。 5. 高尿酸血症的治疗 大量白血病细胞破坏分解时血尿酸增高。有时尿路为尿酸结石所梗阻 , 引起急性肾衰竭。别瞟醇为黄瞟岭氧化酶抑制剂 , 阻断次黄 嘌呤 和黄 嘌呤 变为尿酸 , 可纠正血尿酸过高。剂量为 10mg/ kg , 每日 3 次口服 , 共 5-6 天。当血尿酸超过 600 μ mol/L, 应大量输液和碱化尿液。 中国癌症医生在线... |
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