瘤或增生 , 在实验室检查中均以主细胞型者血钙升高 显著 , 这与腺瘤中的主细胞功能活跃有关 , 增生型血 钙水平又略高于腺瘤者 , 镜下较小病变与复发或持续 甲旁亢元关 , 对预后影响不大 , 而较明显的镜下病变 则引起临床甲旁亢 , 多数为腺瘤 , 文献报道腺瘤的预 后明显优于增生组及腺瘤合并增生组 , 甲状旁腺癌的 预后则视病程长短、有无合并症及有无转移而不同。 国内文献报道 5 年生存率为 48%, 如元转移也可存 活 10-20 年 , 国外 Holmes 等收集欧美文献 100 例 , 1981 年日本甲状腺外科讨论调查全国共 64 例 , 得出结论 , 5 年生存率为 50%, 与国内报道的大致相同 , 而 10 年生存率为 13%, 其中以骨型死亡率为高。
。 2. 性别与年龄甲状旁腺肿瘤的患病率女性为 高 , 女 : 男约为 3 : 1, 近年来认为更年期妇女及老 年人多见 , 且死亡率高 , 其原因是雌激素有对抗 盯 H 的作用 , 由于绝经期妇女的雌激素水平降低 , 骨质对 PTH 的作用更敏感 , 使骨质丧失 , 导致骨质 疏松 , 即使摘除了腺瘤或腺癌 , 原有的骨病变也难以 恢复。 1987 年 Surgery 报道在对 441 名甲状旁腺肿瘤 患者 14 年的随访中发现 , 100 名患者死亡 ( 占 22.7%) , 男病人与女病人生存时间都比预期的短 , 死亡率两性元明显差异。但术后死亡与年龄有关 , 以 高龄患者为多。主要原因是肿瘤代谢并发症随年龄而 增多 , Surgery 报道的 100 名死亡患者中有 8 名年龄 为 70-80 岁死于术后 1 个月内 , 故认为高龄是手术 死亡的危险因素 , 因此凡年龄大于 70 岁以上 , 体弱者血钙小于 2.75mmol/L 者则不宜采用手术治疗。 70 岁以下者男性病人于术后初期累积生存期的缩短不太 明显 , 对于女性病人主要是手术后早期年份 , 9 年后 死亡率即不再增加。
。 3. 合并症甲状旁腺肿瘤的合并症视病程长短 而不同 , 病程超过数年常有多种合并症。最常累及骨
。 4. 手术对预后的影响于术治疗对甲状旁腺肿 瘤预后的影响至关重要。国外文献报道 86 例甲状旁 腺肿瘤患者 , 死亡 52 例 , 占 60% 0 45 例经甲状旁腺手术治疗 , 其中 33 例存活 , 而没有子术治疗的 41 例 , 仅存活 1 例。国内→组 22 例子术治疗的患者中 ,骨痛消失者 9 例 , 减轻者 13 例 , 术前有行走困难的 16 例 , 术后全部恢复正常 , 恢复时间最快 1 个月 , 最长达 5 年。术后 X 线检查证实有骨质结构修复好 转的 12 例 , 血钙小于 10.5mg% 的 15 例 , 成活时间 最长者达 20 年以上。腺癌作根治术后 , 可存活 10 年 或更久 , 但易复发和遗漏。 Romanus 报道 274 例中有 6 例再次手术 , 其中 5 例是增生 , 这些是未能发现或 不完全切除腺瘤、增生或甲状旁腺癌的结果 , 另一个 原因是术中甲状旁腺组织的种植。因此 , 术前准确的 定位诊断 , 术中仔细的鉴别和多次冰冻活检 , 以及细 致轻巧的操作 , 减少肿瘤破裂和内容物溅沾 , 是减少 复发的重要因素。于术还可引起甲状旁腺功能不足 , 可发生不同程度抽擂 , 持续数周至数月 , 永久性甲状 旁腺功能减退的发生率为 4%_14% 。按 Paloyan 的 意见在找到四个甲状旁腺后 , 先切除最大的→个 , 再 切除对侧相应一个 , 如余下的 2 个为正常大小则全部 保留 , 各用金属标记。如四个旁腺均肿大 , 则切除最大的两个 , 余两个保留血管蒂各切除半个 , 保留量相当于 100??? 150mg 组织 , 亦可用金属标记 , 这种方法不致有甲状旁腺机能不足之虞 , 值得参考。