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..脊柱转移瘤概述
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。恶性肿瘤最具特征的是在身体远隔部位发生继发 性转移病变 , 骨组织仅次于肺、肝 , 是恶性肿瘤远隔 部位转移的第三好发器官。据统计骨转移瘤的发生率 是骨原发恶性肿瘤的 35- 40 倍。据国外统计资料每 年新确诊的恶性肿瘤中 , 有 2/3 的病例已发生其他部 位的转移。 xU 子君等报道我国八所医院的 5045 例恶 性骨肿瘤中 , 骨转移肿瘤占 15.66%, 居第三位。而 骨转移肿瘤中又以乳腺癌、肺癌、前列腺癌发生骨转 移为高 , 何天骥等 (1986) 报道 , 可高达 85% 。随 着对原发恶性肿瘤治疗方法的不断改进 , 病人渴望生 存期的不断延长 , 它的远隔转移病灶逐渐成为影响生 存率和生存质量的重要因素。转移瘤所造成的病理性 骨折、脊髓压迫、高钙血症和骨髓衰竭等并发症 , 加 速了病情的发展 , 严重地影响恶性肿瘤患者的生存质 量。尽管近年来 , 许多学者在骨转移瘤的发生机制、 防治方法等方面进行了不懈的努力 , 但迄今为止仍未 找到有效的根治手段。脊柱是骨转移瘤最常见的发病 部位 , 但由于脊柱解剖结构的复杂及其与周围重要组 织结构的密切关系 , 进行脊柱转移瘤的大部切除或彻 底的根治性切除比较困难 , 所以脊柱转移瘤的综合性 治疗显得尤为重要。
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几乎任何恶性肿瘤都有可能转移至骨悟系统 , 但骨转移瘤的来源以乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌和 甲状腺癌的转移最为多见 , 另有约 45% 的骨转移瘤 患者找不到原发病灶 , 少数患者甚至尸检都不易查出 原发肿瘤的部位。 Brihaye 等对 1477 例侵及硬膜的转 移瘤分析发现 , 16.5% 的恶性肿瘤转移来自于乳腺 癌 , 15.6% 的转移来自于肺癌 , 9.2% 来自于前列腺 癌和 15.6% 来自于肾癌 , 有 12.5% 的恶性肿瘤来源 不清。脊柱受累可作为肺癌转移瘤的多发部位。 40% 以上的肺癌患者在原发病开始出现症状时已有转移 , 最终因截瘫等并发症而导致死亡。原发病可直接侵及 椎体引起脊柱不稳 , 或经神经孔进入椎管引起脊髓受 损。由于肺癌为高侵袭性肿瘤并且对各种治疗均不甚 有效 , 故其 5 年生存率低于 10% 。乳腺癌有 19 %-70% 发生脊柱转移。乳腺癌在脊柱的转移瘤可呈溶骨 性、成骨性或混合性改变 , 并可在脊柱的不同区域呈现不同的改变。 Arse 町等复习 27 例乳腺癌转移63% 的病例主要为溶骨型改变 , 7% 的病例主要为成 骨型改变 , 其余 30% 为混合型改变。最典型的溶骨 型改变是造成脊柱畸形和椎管受到破坏。对前列腺癌而言 , 除淋巴结外 , 骨骨各是第二最常见的转移部位 .
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其中以脊柱最多见。 90% 的前列腺癌骨转移表现为成 骨性改变 , 通常不出现脊柱畸形 , 但硬膜外转移导致 脊髓受压经常发生。最常见引起脊髓受压出现神经症 状的部位为胸椎 , 约为 67% 。颈椎和腰椎硬膜外转 移出现神经症状各为 27% 和 6% 。肾癌骨转移表现为 完全溶骨性改变并有大的肿瘤软组织成分 , 在 X 线 平片上不易发现 , 在 MRI 和 CT 扫描上清晰可见。 Swanson 等报道肾癌 947 例 , 发生转移的 252 例 (27%), 其中 48% 的病例以骨转移为首发症状 , 继 而诊断为肾癌。首次发现时 , 30% 为单发性骨转移 , 22% 为多发性骨转移。中轴骨为最常见的转移部位 c 33.3% 的病人发生胸椎转移 , 腰椎为 31. 7% 。中轴 骨易发生转移瘤的播散是因为 Batson 椎静脉丛与肾 静脉循环间存在广泛的交通。 Sundaresan 等报道了一 组肾癌并脊柱转移手术治疗回顾性分析 , 颈椎为 3 例 , 胸椎为 20 例 , 腰椎 7 例。单发性脊柱转移有 14 例 , 脊髓受压 16 例。由于局部复发需多次手术 , 30 例共行 52 次于术。
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大部分转移瘤病人的发病年龄在 50-60 岁之间。 男性病人约为女性病人的 2. 6 倍。 40-70 岁发病率 高 , 占 73% 以上。但两性中各有其独特的癌瘤 , 如 女性的卵巢癌、宫颈癌和阴道癌 , 男性的前列腺癌和 阴茎癌。而乳腺癌女性多患 , 转移也较多。 10 岁以 下的儿童的脊柱转移肿瘤来自肾上腺或交感神经的成 细胞瘤。不同的原发恶性肿瘤有好发在脊柱特殊区域 的趋向。但从总体来看 , 脊柱转移瘤的发生率沿着脊 柱由头端向尾端逐渐增加。这种发生分布规律可能与 椎体中红骨髓含量从颈椎向腰椎方向逐渐增加有关。
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