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..脊柱转移瘤转移和扩散
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。骨髓系统易发生转移瘤的倾向已为大多数学者所 接受 , 转移瘤栓子具有亲和红骨髓的特性 , 在成人骨 转移瘤绝大部分发生在红骨髓内。中轴骨在人的整个 一生中均含有红骨髓 , 所以是骨转移瘤最常见的部 位。脊柱的椎体部分是转移瘤播散最常发病的部位 , 较椎骨后侧的椎板结构多 20 倍。 Fisher 认为肿瘤细 胞易着床于受创伤的部位 , 可能因死亡细胞或正趋于 死亡的细胞释放肿瘤生长促进因子而引起。人体骨倍 的骨小梁特别是椎体骨小梁在日常生活中可常规地发生微骨折 , 这些微骨折为转移瘤的播散提供了环境。 在松质骨发生转移病灶后 , 通过产生一些物质使转移 瘤扩展 , 间接或直接引起骨吸收 , 导致椎体破坏 , 转 移瘤进一步扩大。骨转移肿瘤多发生于脊柱 , 这可能 又与脊椎静脉系统的解剖特点有关 , 正常脊椎静脉系 统位于硬脊膜和脊髓周围的无瓣静脉丛 , 它既独立于腔静脉、门静脉、奇静脉和肺静脉成为专门体系 .又有交通支与上、下腔静脉联系。且脊椎静脉系统内血 流缓慢 , 甚至可停滞或逆流。当瘤细胞进入血循环 后 .可超越肝、肺等器官而达脊椎、骨盆 , 形成转移 癌。恶性肿瘤转移有四个潜在通路 : 动脉途径、直接 扩散、淋巴途径和静脉途径。瘤栓通过椎体营养动脉 进人构成脊柱转移 , 此途径为肺癌最常见的转移机 制 , 也是前列腺癌潜在的转移通路。位于腹膜后或纵 隔的肿瘤 , 当其发展或经神经孔进入椎管时 , 可直接 浸润破坏椎体。虽然淋巴管造影证实骨内有淋巴管 , 但是其在作为脊柱转移瘤栓子通过此途径的临床意义 尚未肯定。
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肿瘤栓子转移至脊柱最常见的途径是经静脉系 统。这些静脉管道与椎管内静脉中无静脉瓣硬膜外静 脉丛相连。任何原因增加腹腔内压力 , 可使血液反流 进入硬膜外静脉丛 , 为乳腺癌和前列腺癌转移瘤栓子 提供一个脊柱转移的潜在途径。
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