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..脊柱转移瘤治疗及预后
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。 ( 一 ) 脊柱转移瘤的治疗原则
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随着生活水平的提高和医疗观念的改变 , 对脊柱转移瘤的治疗已逐步由放弃治疗到积极设法恰当地治 疗 , 以争取最后的机会 , 改变肿瘤的进程。
1. 对症支持治疗脊柱转移瘤通常已是各种癌 症的晚期 , 多数患者己出现消瘦、贫血、食欲不振等 全身情况下降的改变 , 常需要输血、输液 , 纠正水电 解质紊乱 , 补充营养和各种维生素 , 增强免疫力 , 改 善全身情况和各器官的功能等方面的治疗。
2. 积极治疗原发瘤原发肿瘤未得到及时诊断 和治疗 , 会影响转移瘤的治疗效果。因此 .原发瘤不 明者 , 应积极寻找原发瘤 , 原发瘤未根治者应进行根 治 , 能广泛切除的要尽可能广泛切除。
3. 综合治疗转移瘤①全身化疗 : 已经临床证 实化疗对乳腺癌、小细胞肺癌、恶性淋巴瘤和生殖细 胞肿瘤的脊柱转移有效。不管原发瘤是否切除或复 发 , 均可联合应用对原发瘤有效的化学药物 , 以消灭 亚临床病灶及微小转移瘤 , 降低转移率。②内分泌治 疗 : 可对甲状腺癌、乳腺癌和前列腺癌等恶性肿瘤的 骨转移有较好的疗效。乳腺癌骨转移者可切除卵巢 , 前列腺癌骨转移者可切除辜丸。4. 骨吸收抑制剂的应用在生理状态下 , 人体 骨倍的完整借助破骨细胞进行骨溶解 , 成骨细胞诱导 新骨形成维持其动态平衡。骨转移瘤破坏骨髓的途径 有 : ①肿瘤细胞直接破坏骨的矿物性基质 ; ②间接剌 激破骨细胞 , 增强骨溶解 .使骨代谢的动态平衡受到 破坏。因此能抑制破骨细胞活性的药物 , 如二磷酸盐 和降钙素等在骨转移瘤的治疗中 .可起到一定的作 用。二磷酸盐的作用机制是 : 双磷酸盐以 p-c-p 化学 结构为核心 , 是内生性磷酸盐的同分子异构体 , 它通 过竞争抑制破骨细胞的活性 , 阻断病理性骨溶解而起治疗作用。它可以对抗恶性肿瘤引起古高钙血症 .缓解骨转移引起的骨痛。二磷酸盐主妻有以下几种 : ①双氯甲烧二磷酸二铀 ; ②是乙二在酸钙 .其抗骨吸 收活力低 , 大剂量应用会抑制正常骨雪的矿化 _: .0 氨基双磷酸盐。目前国内常用的是双氢平传二蔷酸二 纳 , 即骨磷。另一个常用的药物是辱骂素 .艺为 32个氨基酸的肤 , 系矿物质及骨代谢的主要走节因子 . 有抑制破骨细胞 , 抗骨溶解 , 抑制骨吸技艺咋用 .能
抑制骨转移瘤引起的高钙血症 .阻止 1 军笔诱导因子的 释放 , 抑制新转移灶的形成。但以上南非王专栏立言不具 备直接的抗癌作用 , 不能改善骨转移民贡. 只能作为晚期骨转移瘤的一种止痛措施 .因此必芳 : 有其地抗 癌措施一起使用 , 才能控制疾病的进展另外障钙素 能抑制肠道钙的吸收 , 故使用降钙素情顶用钙和维生素 D 。
5. 放射性核素治疗也称内立疗 .是一种效果 明显 , 副作用小 , 不成瘾并且对种害有直接杀灭作用 的治疗方法之一 , 主要用于治疗脊芭多支性转移窑的 剧烈疼痛和经放化疗或激素治疗无吱者自尘世纪 40 年代应用放射性银 (98 Sr) 治疗音斡譬以来 .相继 出现的有放射性磷、妹 (186 Re) 、侈 (153 Sm) 等标记将 = 至 20 世纪 80 年 代初期 , 众多学者筛选出的一批具有良好核物理性 质 , 能发射γ、日粒子 .具有或高主物杀伤力的放射 性核素 , 并将这些核素与载体结合后使其能选择性地 浓集在转移瘤处 , 由核素发出的 ( γ、自 ) 射线杀伤肿 瘤细胞以达到治疗的目前 = 目前较常用的内放疗药物 有 98 Sr 和旧 Sm-EDT 卫 F 等 = 国内用得比较多的是 153Sm-EDTMP. EDT_IP 是乙二胶四亚甲基磷酸盐 , 起载体作用二 S 口靠发出三种自射线 (800KeV 、 700KeV 、 63C\Ke \- J 适用于缓解疼痛和治疗肿瘤 , 其 中发出的γ射装 11= 3 Ke\- 适用于进行体外显像 , 以显 示药物在转移嘻处的定位及了解骨转移的代谢 , 153Sm-EDT 旧在病变骨中的亲和力比正常骨高 16 倍 .其半衰期为 -16. 饨 , 可以大剂量反复给药。 日 Sm-EDT_IP 的优点是制备方便 , 价格便宜 , 几乎无副作用 .可多次使用 , 不仅能起到缓解疼痛的目 的 .还能破坏肿瘤本身。 153 Sm 使用适应证 : ①临床、 病理、 X 线、骨扫描确诊为骨转移 ; ②白细胞 >3.5X 105 L. 血小板 >90 X 109 /L; ③由骨转移瘤所致的 骨痛 .经化疗和放疗无效者。禁忌证 : ①进行过细胞 毒素治疗的患者 ; ②化疗或放疗出现严重骨髓障碍 者 ; ③骨显像显示转移瘤仅为溶骨性冷区 , 且呈空泡 者 ; ④严重肝、肾功能障碍者。下列情况可以反复使 用 : ①骨痛未完全消失或有复发 ; ②第一次治疗反应 好 , 效果明显 , 但未达到红骨髓最大吸收剂量 ; ③虽 达到红骨髓最大吸收剂量 , 间隔 1 个月后 , 血象变化 不明显者 ( 白细胞 >3.0 X 109 /L, 血小板 >80X 109/ L) , 为达到肿瘤消退的目的可以重复使用。但国外 98 Sr 用得较多 , 它的日射线能量较高为 1.46MeV, 半 衰期长达 50.5d, 它的特点是在反应性骨组织中浓聚 和存留时间较长 , 但价格较高 , 对患者不易进行第 2 次治疗 , 不能对病变组织作出定位和了解其生物学分 布情况。放射性核素治疗经国内外学者使用结果表明 , 癌性疼痛明显减轻、肿瘤有缩小 , 有的甚至消失。
6. 局部放疗放射治疗对缓解骨转移瘤引起的 疼痛、减少病理性骨折的发生及减轻肿瘤对脊髓的压 迫等有明显的疗效。不论单发或多发转移 , 均可针对 原发瘤性质 , 采用 X 线、 60 Co 或直线加速器等局部外 照射治疗 , 原发瘤已根治的单发转移瘤 , 对放射线敏 感者可行根治性放疗。晚期无法手术与化疗者 , 可姑 息性放疗 , 以限制肿瘤生长 , 缓解症状 , 减少或避免 其他并发症的发生。可明显改善骨转移瘤患者的生存 质量。脊柱的转移性肿瘤放疗时应注意脊髓的放射性 损伤 , 常规放射时间应控制在 40Gy/4 周以下 , 如行 大分割放疗 , 应采用线性 -平方模式 CLQ) 计算相应 的生物效应剂量 , 使脊髓的剂量控制在安全范围内。 放射治疗可常规用于有症状的骨转移病人 , 80%_ 90% 的病人疼痛可明显缓解 , 疼痛完全缓解的病人在 57% 以上。
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