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..脊柱转移瘤影响预后的因素
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。影响脊柱转移瘤预后的因素除与原发病病变的大 小、部位、恶性程度、治疗方法、病程长短、转移的 部位及对化疗药物是否有耐药性等与肿瘤本身有关的 外 , 还与病人的身体状况、心理状态等因素有关。
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1. 病变的部位出现在脊柱不同部位的转移瘤 , 于术切除的难易程度不同 , 下颈段、下胸段、胸腰段 及腰段脊椎手术显露相对容易 , 于术切除相对容易进 行 , 相应复发率低。位于上颈段、上胸段脊椎或做骨 区的转移瘤 , 手术显露相对困难 , 手术切除相对难以 进行 , 相应复发率较高 , 预后相对较差。
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2. 转移瘤侵及的范围根据脊柱转移瘤导致的 脊柱畸形的 MRI 矢状位分类 , 属 I 型 E 型的脊柱转 移瘤病变尚局限在椎体内 , 手术切除相对容易 , 复发 率相对较低。属于 E 型的脊柱转移瘤 , 肿瘤病变已突 破椎体界限 , 手术切除相对复杂 , 复发率相对较高。 属于 N 型的脊柱转移瘤 .椎体内骨髓和骨小梁完全为转移瘤所取代 , 肿瘤进一步发展 , 浸润破坏累及椎 板 , 手术切除更加困难 , 复发率较高 , 预后较差。
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3. 病理分级脊柱转移瘤可由全身任何部位的 恶性肿瘤转移而来。由于原发肿瘤的恶性程度及生物 学行为的不同 , 转移至脊柱的肿瘤也存在着恶性程度 及生物学行为的差别 , 故其预后也存在着很大区别。 原发肿瘤的恶性程度相对较低 , 则预后较好 ; 原发肿 瘤的恶性程度相对较高 , 预后则较差。通常分化良好的甲状腺癌和前列腺癌预后最好 , 脊柱转移确立之后 可生存 2_3 年或更长 , 其次是乳腺癌 34 个月 , 肾 癌、子宫癌 18 个月 , 胃肠道恶性肿瘤 13 个月 , 而肝 癌、肺癌平均仅 10 个月左右。
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4. 转移瘤灶的数目转移瘤的数量及有无合并 其他器官转移 , 对预后影响较大。多数报道称转移瘤 灶的数目、大小、与预后相关。 Ward 等报道转移瘤灶在 3 个以上者死亡危险性增加 2.9 倍。合并其他器 官转移 , 预后较差。 Yamanshita 等将全身骨髓分成 三区 : 中心区 ( 胸、腰椎和肋骨 ) 、中间区 ( 颈椎、颅骨、骨盆和做骨 ) 及周围区 ( 肩 1 甲骨、股骨、肢骨 和锁骨 ) , 并认为乳腺癌骨转移相应可分为三期 , I 期仅局限于中心区骨悟 , II 期中 , 心区加中 | 间区骨倍受 累 , 而田期则三区均累及 , 属终末期。而 Hosono 等 发现前列腺癌骨转移局限于骨盆和腰椎者预后较好 , 而超出以上范围者预后差。通常两处以上骨转移预后 要比孤立病灶差 , 而合并有其他器官转移提示肿瘤已 进入终末期。
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5. 手术治疗脊柱转移瘤的手术治疗由于其部 位深在、解剖结构复杂、手术难度大 , 肿瘤的切除 , 常存在一定的危险 , 所以很难进行根治性切除。一般 认为病段切除 , 清除肿瘤较为彻底 , 预后要比刮除植 骨术为好。
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6. 辅助治疗的疗效转移瘤对化疗、放疗等辅助治疗的敏感程度是影响预后的重要因素。
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7. 原发肿瘤是否得到根治或广泛切除 , 及其对放疗、化疗的敏感程度。如原发肿瘤己根治或广泛切 除 , 对放疗或化疗敏感者 , 则预后较好。而当原发肿 瘤无法根治或广泛切除 , 而且对放疗、化疗的敏感程 度差者 , 预后较差。
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8. 原发肿瘤是否找到原发肿瘤不明者 , 常因 原发肿瘤未能得到及时诊断和治疗 .而影响脊柱转移 瘤的疗效。
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9. 影像学改变与原发肿瘤一样 .X 线片示溶骨 性破坏、边界不清者 , 预示肿瘤预后差 .而肿瘤边界 清晰有硬化带说明肿瘤进展慢 , 预后相对较好 = 可惜 大多数骨转移性肿瘤以溶骨为主 , 尤其器是肝宿、肺 癌转移常呈弥漫性破坏 , 很少有硬化带出五 .而预后 相对较好的甲状腺癌、前列腺癌和乳腺癌等其转移嘻 常声硬化带出现 , 提示预后相对较好.
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10. 心理因素。
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