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..治疗原则 |
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( 一 )HL的治疗原则
ⅠA 期 : 次全淋巴结照射 (STND, 根治量 (4. 5_50Gy)
IB 、 II A-B 期 : 全淋巴结照射 (TN!), 治疗后加MOPP 联合化疗 X4 周期。
ⅢA 期或 I 、 Ⅱ 期的淋巴细胞削减型及大纵隔 ( 纵隔侵犯超过胸腔横径 1/3) 或包块 >5cm 直径的 , 先用 MOPP 方案化疗 3 周期 , 再放疗 , 全淋巴结照射 , 根治量 : 继之再以 MOPP 化疗 3 周期。
ⅢB 及Ⅳ期 : 以联合化疗为主 , 方案有 MOPP 、 ABVD 、 MOPP/ABVD 交替 , 剂量强度要足够 , 共 6 周期或以上 ( 完全缓解后再加 2 周期 ) , 必要时局部放疗。
脾侵犯经化疗、放疗效果不佳或有脾功能亢进者 , 可行脾切除。
复发 : 放疗缓解后复发 , 用联合化疗可取得类似初治病例的好疗效 ; 化疗后缓解 l 年以上复发 , 用原方案化疗 , 化疗后缓解不足 1 年复发者 , 则改换化疗方案 , 如原用 MOPP 改为 ABVD, 原用 ABVD 则改 为 MOPP, 如果对 MOPP 及 ABVD 两方案均抗拒的 , 则改用新化疗方案。
儿童及未成年患者 , 以足量联合化疗为主 , 如果需放疗 , 可用根治剂量的 1/2, 且放射野需对称性。
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MOPP 方案影响生育能力 , 所以在一些需要保留生育能力的病例 , MOPP 最好不超过 6 周期
( 二 ) NHL 治疗原则
1. 低度恶性 I 、 Ⅱ期 : 放疗 , 次全淋巴结照射 , 扩大野 , 根治量。Ⅲ、Ⅳ期 : 联合化疗为主 , 用 COPP 或 CHOP 方案 , 必要时局部放疗 , 或用干扰素注射治疗 , 或全身低剂量放疗 150cGy/5 周。有时采用观察、等待的原则 , 必要时治疗 , 总之治疗不宜太积极。
2. 中度恶性 I A-B 、 IIA 期 : 放疗、全淋巴结照射。根治量 , 加化疗 CHOP 或 BACOPX4 周期。ⅡB 和 II、ⅡA 期且侵犯范围广的 : 化疗 2_3 周期—放疗 , 全淋巴结照射 , 根治量—化疗 ( 化疗总周期数在 6 周期以上 , 即达 CR 后再加 2 周期 ) 。Ⅲ、 Ⅳ期 : 以联合化疗为主 , 必要时局部放疗。
3. 高度恶性 积极的全身化疗为主 , 必要时局部放疗。骨髓移植 (BMT) 或 APBSCT 及在 CSF 支持下的强烈化疗有或无放疗。对低、中、高恶性复发病例的处理原则 : 或采用比原治疗方案的强化疗 , 或改换新化疗方案 , 或在 BMT 、 APBSCT 、 CSF 支持下强烈化疗有或无放疗。
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