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内分泌治疗的基础是以无雌激素功能的雌激素类似物与雌激素竞争结合雌激素受体 CER) , 产生对抗革激素作用 , 使雌激素的促瘤样增生和癌变作用停止。大剂量的雌激素可能是一次性消耗 ER, 使 ER 丧失作用 , 或雌激素负反馈抑制 FSH, 使致癌作用藏少。
近年来对卵巢癌的药物治疗多主张联合用药 , 包括抗雌激素类药与孕激素类合用 , 内分泌药物与化疗 药物合用。联合用药可同时使用也可交替使用。
附 : 各种类型和期别的卵巢恶性肿瘤的处理
( 一 ) 卵巢交界性肿瘤或低度潜在恶性肿瘤
。卵巢交界性瘤占卵巢上皮性瘤的 9.2% _16.3%, I 期为主 , 占 50%_80%, 其中主要是粘液性 ; 而Ⅲ期中则主要是浆液性。患者发病年龄较轻 , 平均 34_44 岁 , 合并妊娠者占 9% 。
1. 手术 为交界性肿瘤的最重要、最基本的治疗 , 手术范围视患者年龄、生育状况及临床分期而定。
I a 期、年轻、有生育要求者 : 切除患侧附件 ,对侧剖视 , 腹腔冲洗液细胞学检查及腹膜多点活检。
I a 期、年龄大、元生育要求者或 Ib 、 Ic 期者 : 行全子宫及双侧附件 , 大网膜及阑尾切除。
Ⅱ 、Ⅲ、 Ⅳ 期者 : 施行肿瘤细胞减灭术。
2. 辅助化疗 : 亦应视期别和于术情况而定。
I 期 : 完成单侧附件切除 , 或全子宫、双侧附件切除后 , 可不在加用化疗。
Ⅱ期以上 : 术后可施行正规化疗 3_6 个疗程 , 但亦有资料表明 , 辅助化疗不提高生存率 , 对此有待证实。
3. 预后与复发交界性瘤恶性程度低、预后好、 复发晚。复发率随时间推移而增加 ; 交界性瘤复发 , 绝大多数病理形态仍为交界性 , 再次手术仍可达到较好的结果。
。( 二 ) 旱期卵巢上皮性癌的处理
在新诊断的卵巢癌中 , 约有 25% 为临床 I 期 ,多数有较好的预后。仍有一部分患者死亡乃是组织 学类别、 " 亚分期 " 、细胞分级及处理的影响。对其处理 , 目前意见尚不一致 , 基于现有资料 , 考虑如下。
1. 手术 全面的确定分期的剖腹手术 , 这是完成治疗、准确分期及决定辅加治疗的基础。
2. 高度选择的保留一侧卵巢和子宫既保留生育功能的手术 , 对于上皮性癌患者的选择要严格、谨慎 , 应是 : 患者年轻 , 渴望生育 ; I a 期 ; 细胞分化 G1或交界性瘤 ; 对侧卵巢外观正常、活检阴性 ; 腹腔细胞学阴性 ; " 高危区域 " （子宫直肠窝、结肠侧 沟、肠系膜、横踊、大网膜、腹膜后淋巴结 ) 探查均阴性 ; 有随诊条件 ; 完成生育后视情况再切除子宫及对侧附件。
3. 术后化疗 I 期的预后与亚分期、组织学类型、细胞分级、肿瘤包膜完整程度或术中是否破裂、 腹腔液细胞学检查结果有关。 Ia 期、 Ib 期 G1可不行辅助治疗。具备下列 1 个以上复发高危因素的患者 , 术后应予化疗 : 无精确手术分期 ; 透明细胞癌、 移行细胞癌 ; 中分化或低分化肿瘤 （G1 、 G2） ; 卵巢 表面有肿瘤生长 （Ic 期 ） ; 肿瘤破裂或包膜不完整 (Ic 期 ) ; 肿瘤与盆腔粘连 ; 腹水或腹腔冲洗液细胞学检查阳性 C Ic 期 ) 。
4. 化疗方案及疗程以顺铀 CDDP) 为主 , 采用较为简便者 , 如 PC 方案 , 以 3_4 个疗程为宜。
。( 三 ) 晚期卵巢癌 充分而完全的手术是卵巢癌患者首选的、基本的治疗 , 这样才能有准确的分期、正确的诊断 , 最大限度地施行肿瘤细胞减灭术及提高生存率。手术方式 : 肿瘤细胞减灭术。术后化疗 : 按一线化疗方案 , 6 个疗程。
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