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1. 肿瘤的病理组织学类型 浆液性囊腺癌一般来说预后不良 , 其 5 年生存率为 15%_37% 。顾美饺报道 59 例浆液性囊腺癌其 5 年生存率 19%, 而交界型浆液性囊腺瘤 .其 5 年生存率可达 90%, 而且其有复发的特点 , 若这一类型的患者复发瘤能采取积极适当的治疗 , 其 10 年、 20 年生存率达到 90% 也是 可能的。教液性囊腺癌的预后要比浆液性囊腺癌好 , 据北京协和医院统计 , 其 5 年生存率为 56% 。而交界型浆液性囊腺瘤的 5 年生存率为 95%, 10 年生存率为 85% 。卵巢子宫内膜样癌 , 5 年生存率各报道不 一 , 最低者为 28% , 最高者为 70%, 多数作者报道 为 40%_50% 。卵巢透明细胞癌的预后较其他上皮性癌为好 , Hameed 和 Cool 组的病例 , 临床无转移组的患者全部存活 , 其他组中 , 临床 I 期 5 年生存率为 63%_86% , 临床Ⅲ期患者均无存活病例。 Aure 指 出 , 临床 I 期的透明细胞癌与上皮性交界型瘤的生物学行为相似 , 预后较好 , 但若有转移 , 其预后比其他 恶性上皮癌更差。彭芝兰报道收治的Ⅳ期卵巢上皮性癌患者中 , 浆液性乳头囊腺癌平均存活期为 18 个月 , 而茹液性囊腺癌平均存活期为 28 个月以上。
。2. 肿瘤的临床分期 由于卵巢病变隐匿 , 倾向早期扩散 , 2/3 患者确诊时已为Ⅲ期或Ⅳ期 , 故预后不良。一般认为 , 5 年生存率与临床期别成反比。肿瘤期别为主要的预后因素 , 期别越早 , 预后越好。有报道 , I 期卵巢癌 5 年生存率达 80% 以上 , II 期 70%, 田期 30%, Ⅳ期经治疗后平均生存期仅为 20.2 月。顾美跤统计 110 例卵巢癌中 , I 期患者 20例、 Ⅱ 期 11 例、Ⅲ期 52 例、 Ⅳ 期 27 例 , 其中 I 、Ⅱ 期 5 年生存率为 74.8%, Ⅲ期、 Ⅳ期患者 5 年生存率为 22.8%, 两者差异极为显著 CP<0.005) 。大 量资料表明 ,Ⅳ期卵巢上皮性癌的 5 年生存率不到 10% 。
。3. 肿瘤的组织学分级 许多研究证明细胞分化与预后密切相关 , 近时的研究认为不仅在早期病例 , 即使晚期病例 , 细胞分化程度对预后影响也是明显的。有报道发现卵巢癌分化程度不同对化疗的敏感性 也不同。顾美饺统计 110 例卵巢癌中 , 属于组织学 I
。级者 37 例、 Ⅱ级 30 例、Ⅲ级 30 例、不能分级者 13例 , 结果以组织学 I 级者预后最佳 , 其 5 年生存率 ; 70.3%, II 级者为 30% 、Ⅳ级者为 0%, 各组差异习显著意义 CP<0.05) 。
。4. 于术及化疗与预后的关系除以上因素外初次术后残留癌灶的大小和术后能否坚持 6 个疗程的化疗也是改善卵巢上皮性癌预后的重要因素。自提出肿瘤细胞减灭术后 , 田期卵巢癌的预后有了明显改善。手术根据其彻底性分为理想和不理想两种。理想的肿瘤细胞减灭术是指最大限度地切除了肿瘤 , 其残留灶最大直径不超过 2cm, 否则为不理想。卵巢恶 1 肿瘤手术的彻底性是提高生存时间的关键。目前认为 : ①肿瘤体积减小 , 肿瘤细胞生长增快 , 处于静止期的细胞减少 , 而处于不同活动周期的细胞数目多 , 有利于化疗药物作用的发挥。②肿瘤体积减小，化疗药物可以达到肿瘤组织内 , 更多地杀灭肿瘤细胞。③肿瘤体积减小 , 在术后化疗中 , 产生耐药菌株的可能性减小 , 也有利于化疗药物作用的发挥。 191 年 Delgado 等报道 , 将肿瘤切净 , 生存率可达 100%，有资料表明 , 最大限度的肿瘤细胞减灭术可影响 : 后 , 提高生存率。但手术虽可迅速减小肿瘤体积 , 但不能完全消灭肿瘤细胞。 Griward 曾指出 , 1kg 肿瘤组织于术后若减小到 19, 其肿瘤细胞仅从 1012 减 ; 109 。所以 , 肿瘤细胞减灭术后及时采用有效、足以及规范的化疗药物进行全身及腔内治疗 , 才可消灭 ; 抑制残留的肿瘤细胞 , 是卵巢上皮性癌术后至关重要的治疗于段。但盆、腹腔残留灶及远处转移灶对化疗药物的敏感性也是影响预后的重要因素。
。5. 年龄不少学者分析了年龄与预后的关署 一般认为 , 年龄对 5 年生存率颇有影响 , 不同年龄 J 者有不同后果。生育期年龄生存率较高 , 随年龄增 ; 而生存率倾向降低。老年患者免疫功能低 , 预后不年轻患者。
。 6. 卵巢癌复发与预后的关系卵巢上皮性癌 到临床痊愈 , 停止治疗后 , 85% 的患者将在近期或 期出现复发。卵巢癌化疗均以顺铅为主 , 浆液性措 透明细胞癌易产生顺铀耐药 , 因此容易复发。复发 卵巢上皮性癌的预后较差。研究显示 , 术后 1 年内 疗注 6 个疗程的平均复发时间是 13.1 个月 , 而术后 年内化疗 <6 个疗程的平均复发时间是 10. 1 个复发癌的预后与疾病缓解期密切相关。文献报道 ,病缓解期为 6_24 个月再次应用顺铅类药物的敏感 可达 15%_30%; 疾病缓解期超过 2 年者 , 敏感 可达 60% _70% 。晚期复发患者的 5 年生存率 26.2%, 高于早期复发患者的 18.3% 。因此 , 延复发时间、缓解复发 , 可提高患者的生存率。
。7. 社会、心理、经济因素目前由于社会上种种原因使得许多患者病后不能及时就医 , 结果失去 了早期诊断、早期治疗的最佳时期 。另外由于城乡差别 , 各地各级医疗技术水平不同 , 使一部分患者得不 到积极的治疗。同时病人的经济状况使患者的治疗也 受到影响。更重要的是一些患者心理素质差 , 加之患 病后得不到社会和周围人们的照顾和理解 .还由于生 殖系统癌症关系到女性特征、母性天性、性问题等一系列家庭和社会问题 , 使女性病人在心理、精神方面的变化更具特殊性 , 使她们失去抗病的信心。
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