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..颅内转移瘤影响预后的因素
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。1. 原发肿瘤的性质及部位脑转移瘤中男性肺 癌占第一位 , 女性乳腺癌占首位。文献认为乳癌脑转 移的生存期长 , 肾癌及黑色素瘤的生存期短 , 而肺癌 脑转移的预后最差 , 75% 死于术后 6 个月 , 原发癌生 长缓慢的疗效较好 , 如甲状腺癌。
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2. 转移灶的数目单发者疗效好 , 多发者效果 差。大原报道单发性脑转移 1 年生存率 28%, 而多 发者仅 6% 。单发转移者平均生存 15 周 , 多发转移 者平均生存 13 周。和贺报道多发转移瘤 37 例 , 其中21 例行子术治疗 , 术后生存 6 个月者为 13%, 而 4 年内全部死亡。单发转移瘤子术者 , 1 月内死亡 18%, 3 个月生存率为 56%, 6 个月为 29%, 1 年 11%, 2 年为 7% 。
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3. 其他脏器有元转移有其他脏器转移者 , 平 均生存期短 , 手术效果差。大原报道无其他脏器转移 的脑转移瘤病人 , 1 年生存率为 36%, 有其他脏器转 移者 8% 。也有人认为 , 全身其他部位 1_2 处转移 , 对预后没有明显影响。
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4. 原发肿瘤的治疗程度原发肿瘤已经手术切 除 , 对脑部转移灶彻底切除后 , 生存的希望较大。蒋 雨平报道 46 例肺癌脑转移 , 对原发瘤和脑转移瘤施 行于术切除的病例 , 平均生存时间为 11. 8 个月 , 而 未作肺癌切除者 , 其平均生存时间为 7.4 个月 , 说明 原发肿瘤切除与杏 , 影响存活时间。
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5. 手术方式脑转移瘤全切除者平均生存期较 长 , 其疗效比次全切除要好。和贺统计 110 例手术 , 其中活检或减压术 22 例 , 1 个月内死亡 22.5%, 部 分切除 34 例 , 1 个月内死亡 20.6%, 次全切除 10 例 , 1 个月内死亡 10%, 全切除 44 例 , 1 个月内死 亡 18.6%, 而术后平均生存期分别为 3.5 和 6 个月 , 脑转移灶全切除的疗效比次全切除要好。
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6. 手术后的辅助疗法子术后加用放疗、化疗 或免疫疗法对预后都有一定的影响 , 可提高手术的治 疗效果 , 其术后生存率及生存期均有不同程度的提 高 , 疗效显著的病例生存期有的可长达 1O_20 年之 久。
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7. 患者对治疗的反应 Robin 报道用激素和放射 治疗加化学疗法治疗 38 例肺癌脑转移病人 , 对三种 治疗有效者为 19 例 , 其中位生存期为 11. 3 月 , 而对 激素、化疗、放疗均无效的 4 例患者 , 其中位生存期 为 2.4 月 , 统计学上有非常显著差异。 |
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