白血病的西医治疗

1 ．白血病的化学药物疗法

急性白血病的化疗一般分为缓解诱导和缓解后治疗’缓解的诱导的目的是要将白血病患者的骨髓造血功能恢复正常 . 关于化疗的具体措施要注意 : 抗白血病化疗方案及药物的选择 用药剂量适宜 防止药物的毒副作用掌握用药和停要药的时间。

目前一般多采用 2 — 4 种药物联合化疗 , 药物剂量原则上多主张选用最大的耐受量剂量越大对白血病的杀伤力越高 ; 但是毒性也是越强烈 . 然患者的年龄体质病情的不同对药物的敏感程度及毒性反映的程度也不同 , 此外治疗的剂量也不一定强求一致 . 可根据病人的病情及临床用药经验的调整 , 在治疗的过程中 , 注意观察病情和药物的毒反应 , 定期检查血液 , 每一个疗程结束后 , 做骨髓穿刺检查 , 以便决定下一个疗程的治疗方案 . 若患者治疗前已有严重感染和高热 , 应先对证治疗 , 控制感染和发热后在进行化学治疗每一个疗程休息 2 — 3 周

2 ．白血病的支持与对证治疗

贫血的治疗贫血严重着需要输血 , 以输入浓集的红细胞为好 . 若半有出血 , 可输新鲜全血出血的防治若因血小板记数过低而出血 , 则应输入浓集的血小板悬液为最有效的止血方法 , 使血小板记数保持在 30X 以上 ; 若出血因 DIC 引起者 , 则需要适当给予抗凝治疗尿酸肾病的治疗   白血病总数多 , 破坏亦多 , 化疗时血尿酸和尿尿酸浓度增高有为严重 , 可引起尿酸结石 . 如果阻塞 \ 肾小管 , 则可以发生尿酸肾病 , 发生少尿或无尿及急性肾功能衰竭 . 所以要注意尿量 , 测定血和尿液的尿酸浓度 , 检查尿淀渣 , 瞩患者适当多引水 .. 化疗时可给予别票醇每日 3 次每次 100 毫克假若出现少尿或无尿 , 则应及时按急性肾功能衰竭的措施紧急处理防治感染 严重感染是主要的死因之一 , 病区要设置无菌病区 , 以便隔离化疗的病人和中性粒细胞记数极低的患者 ; 保持口腔鼻腔和皮肤的卫生 , 定期灭菌和清洗食物餐具亦消毒 口服不吸收的抗生素和抗霉菌素 当体温升高 38,5 以上应给予足量的广谱抗生素有条件的地方 , 则应每天输住粒细胞或更多连续 4 天

骨髓的移植原理是先用全身放射和强烈的免疫抑制剂尽量杀灭病人体内所有的白血病细胞 , 并充分抑制病人的免役功能 , 接着植入正常人的骨髓根据骨髓来源的不同分为 3 种类型 ;1 自体骨髓移植多用于治疗肿瘤和白血病抽取缓解期患者的骨髓细胞超低温保存 , 待放疗化疗结束后在回输保留的骨髓液 2 同基因骨髓移植即同孪双胎间骨髓移植供受体间基因型完全一致移植后合并症少成功率高移植效果好 3 同中异体骨髓移植亦称同种异基因骨髓移植需组织配合型结合 ,, 现今常采用 HLA 相配合的同胞移植 . 因受体供体间的基因存在差异 , 常出现移植排斥和 移植物抗宿主病目前常用的是 同中异体骨髓移植 , 但受到骨髓来源的困难 病人的年龄 VHD 的危险性 , 技术条件的限制以及高昂的治疗费用的限制 骨髓移植至今尚难广泛开展。

急性白血病 , 现代医学主要采用化疗 . 骨髓移植以及对证治疗 . 骨髓移植由于供体骨髓来源的困难 VHD 的危险性技术条件的限制 , 病人年龄因素等尤其是治疗费用的昂贵 , 故骨髓移植受到限制 , 不能广泛开展 . 化学疗法对急性白血病有确切的疗效但毒副作用强 , 有的患者难以坚持治疗 支持与对证治疗只能对并发症以及感染有治疗作用 , 多急性白血病无直接的治疗作用。

目前急性白血病多采用综合治疗有条件骨髓移植的可采用骨髓移植治疗 , 治疗 前后 , 可配合中医药内外和治 , 以提高疗效 . 适宜化疗的 , 应在积极治疗支持和对证治疗的同时 , 选择适宜 的方案进行化疗 . 化疗的过程中 , 应坚持中医药治疗 . 中医药对急性白血病有较好的疗效 , 且无毒副作用 , 价格低廉 , 药原光适应广大患者 .. 因此急性白血病一经确诊应积极采用中医药治疗 . 在采用中医药内外和治的同时 , 在选择现代医学 中的各种治疗方法联合治疗 以求取得理想的治疗效果。