白血病患者的体征

1 ．骨骼检查 胸骨压痛 , 对诊断很有意义 .. 骨隐痛或胀 , 肢体骨据疼 , 多见于急淋 . 四肢关节疼或骨疼在儿童中特别多见 , 偶有骨膜上出现无痛肿块 , 多见于眼眶周围 , 引起眼球突出 . 复视甚至失眠肿块也可以发生在颅骨胸骨肋骨及四肢骨 , 称为绿色率。

2 ．肝脾淋巴结肿大 为常见的体怔 , 约见于半数病例肝肿大略多于脾肿大称为白血病 --- 淋巴瘤综合正 . 肝肿大以急单多见占 100% 急淋为 75.1% 急粒占 65.9% 小儿肝肿大略多于成人 . 淋巴结肿大多见于颌下腋下腹股沟等以急淋多见 , 达 90% 以上 , 但尚不如慢淋显著。

3 神经系统 中枢神经系统出血多见于白血病原始细胞急剧增多 . 脑膜和中枢神经系统白血病浸润可出现脑膜炎或中枢神经系统的 症状 , 出现头晕头疼颈项强直呕吐脑液压力增高。

4 齿龈肿胀 齿龈肿胀可掩埋 部分牙齿

5 皮肤浸润 表现为局部皮肤隆起 , 发硬呈紫红色 红皮病 剥脱性皮炎等有时可触机较硬微痛的结节偶可导致毛发脱落非特异性的皮肤表现除有淤点外尚有荨麻疹带状疱疹瘙痒多形红斑等以急单多见。

6 生殖系统 男性可出现阴茎异常勃起虽较罕见 , 但出现症状 ; 白血病细胞浸润睾丸而出现疼痛性睾丸肿大活检有白血病细胞存在。

7 其他 白血病细胞亦可浸润呼吸眼眶眼底等部位出现肺部弥漫性或结节性改变 胸腔积液 消化紊乱蛋白尿血尿 闭经或月经过多视力减退等症状。

白血病的诊断要点：

1. 发病急骤 , 病情发展迅速 . 发热出血倾向 进行性贫血 肝脾淋巴结肿大 , 骨痛尤其是胸骨压痛。

2 实验室检查 血象 HBRBC 均减少晚期明显减少 ,RBC 形态基本正常 ; 网织红细胞数减少 , 也可轻度增高 , 血小板记数大多减少 , 所以出血时间延长 ; 血块退缩不佳 , 毛细血管脆性实验阳性。

3. 骨髓象 ; 骨髓呈明显增生或极度活跃 , 主要为原始的白血病细胞大量增生 , 原始细胞或幼稚细胞可达 90% 以上可见白细胞列空现象 , 幼稚红细胞减少 , 粒细胞与红细胞比例明显增加 , 原核细胞显著减少除非是 M7 型急性白血病 . 血小板亦可减少血液血清的尿酸浓度升高 , 尿内尿酸排泄量增多 , 当用细胞毒药物治疗时更甚 . 出凝血时间延长 , 血浆白蛋白降低染色体 ; 约有 80%---85% 的病人中可检测出染色体组型异常 , 有些组型异常具有特异性还有某些型的染色异常多种多样而缺乏特异性。

4. 组织化学染色和活体染色 对急性白血病的分型有帮助 , 过氧化酶染色应用最普遍 , 粒细胞系列为阳性反应 , 单核细胞系列呈弱阳性或阴性 淋巴细胞系列呈阴性 , 此外还有碱性磷酸酶染色 苏丹黑染色 糖原染色 . 非特异性的脂酶染色 . 尿液水解和热盐水试验。

5. 淋巴结穿刺涂片检查 可用来区分白血病的类型 . 涂片 中若见到较多的过氧化酶阳性白血病细胞 , 则淋巴细胞白血病可排除

6. 微量元素 急性白血病呈低锌高镁血正 . 白细胞内锌含量降低 . 大部分病人血浆铜含量升高 , 与此相关的 R 球蛋白也升高。

7. 其他脑脊液压力升高可高达 500---600MMH2O 约半数病例含搪量降低 , 白细胞计数增高 ; 血中的维生素 B12 活力显著比正常高 , 叶酸明显降低 ; 血清铁多数偏高 24 小时尿液 17 —同类固醇排泄量显著低于正常 . 急单时血清及尿的容菌酶活性显著升高急粒也增高特效疗法。