胸腺瘤

胸腺是一个与免疫功能和神经肌肉传导有关的器官。它维 川人体的免疫功能是通过产生淋巴球蛋白 Ie 和 1m 及特异性抗 体来完成的。假如这两系统功能障碍 , 就会导致各种免疫缺陷综介征。而胸腺免疫功能低下或不全 , 就可能产生胸腺肿瘤或血液系统、神经系统乃至内分泌等方面的疾病。

胸腺的作用主要是维持人体的免疫功能 , 与体内的内分泌腺 , 如脑垂体、甲状腺、肾上腺、性腺等都有着密切的联系。在胸腺组织增生或发生肿瘤时 , 则胸腺组织发生变异 , Hassall 小体增殖 , 淋巴滤泡形成 , 则又可能出现不少疾病。常见的如阿迪 森病、柯兴病、重症肌无力、肢端肥大症、性功能减退、甲状腺功能亢进、 r- 球蛋白减少和红血球再生障碍性贫血等。胸腺肿瘤以如下类型最为常见。

1. 胸腺瘤

胸腺瘤的发病率为 10l} 毛 -15%, 20 岁以下少见 , 女多于男。多发生在前纵隔胸腺的部位 , 也有发生在后纵隔。纵隔以外除颈 区之外 , 胸腺瘤十分罕见。 Berh 提出 : 胸腺瘤不应按照习惯分为良性与恶性。应根据 手术所见和病理切片分为非侵蚀型 (Noninvasire) 较为适合。侵蚀型胸腺瘤无包膜 , 当侵蚀纵隔组织和器官，尽管组织学检查未发现恶性肿瘤细胞 , 仍然认为是预后不良的恶性肿瘤。

2. 胸腺鳞状细胞瘤

为胸腺的多角形上皮细胞瘤 , 有恶变的可能 , 但较为少见。 3. 胸腺脂肪瘤一般认为是胸腺组织变化使胸腺内脂肪组织增生 , 于脂肪与胸腺组织成分间形成 , 多以脂肪组织成分为主。肿瘤切面为淡黄色 , 外有包膜。因肿瘤组织生长缓慢 , 多元明显症状 , 不并发重症肌无力。发病率约占胸瘤的 2%-9% 。

4. 胸腺霍奇金病

一般认为是胸腺区霍奇金病侵蚀至胸腺内 , 也有认为是肉芽肿型胸腺瘤即为霍奇金病。但多数学者从组织学研究证实胸腺为霍奇金病起源 , 前上纵隔的霍奇金病可由纵隔淋巴结及胸腺而来。

5. 胸腺类癌

多来源于内胚叶各器官 , 如肺、胃、膜腺、胆囊、小肠、阑川、结肠等 , 因胸腺类癌与上述各器官的类癌相似。不同之处在 I, 病变部位在胸腺 , 肿瘤组织中有淋巴细胞和上皮细胞。常和 Il 他内分泌同时并存 , 功能活跃 , 易出现柯兴综合征 , 也可发生忆发性内分泌肿瘤症候群。据统计资料表明 30% 胸腺类癌属于 , 也性。

6. 胸腺畸胎瘤

良、恶性畸胎瘤都可以在胸腺发生 , 然囊性畸胎瘤为常见 , 有诊断为胸腺囊肿。

7. 胞腺区巨大淋巴结增生

是不明原因的淋巴结肿大 , 亦称 Castleman 肿瘤。血管滤泡纵隔淋巴结增生 , 也有诊断为良性胸腺瘤。可侵犯胸腔内 , 但是真性胸腺肿瘤。属于局限性生长于纵隔而且邻近胸腺的淋巴瘤型肿瘤 , 组织学显示肿瘤含有淋巴结滤泡结构 , 中心透明化 , 形态似 Hall 小体。肿瘤内有毛细血管增生 , 血管丰富 , 伸向滤泡组织内。因属良性肿瘤 , 手术后不易复发。

8. 胸腺囊肿

有单房或多房性囊肿 , 包膜多完整 , 为纤维薄囊膜。囊壁内布残存的胸腺组织 , 壁有脂肪组织 , 囊内有的是完全陈旧性出 | 阳、胆固醇和坏死组织。囊壁覆层为立方上皮、低立方上皮或鳞皮。胸腺的真性囊肿少见。若胸腺瘤出现出血和广泛坏死，留包膜而形成囊肿。