有人选择针剂是考虑到其生物利用度普遍高于口服药。对此，翟主任解释说，现在一些口服药的生物利用度已经超过了 90 ％，而且药物的生物利用度并非越高越好，这其中还有人体耐受的问题。比如治疗小细胞肺癌的足叶乙甙，其口服液的生物利用度大约为 50 ％，注射剂则高达 100 ％，但是口服后血氧浓度平稳，患者可以较长时间服用，而注射剂患者则很难耐受。

另外，注射剂用于滴眼也不可取。滴眼液有其特殊的质量标准和要求，有些标准如 pH 值、渗透压等甚至高于注射剂。另外，开启注射剂易产生玻璃屑，可能对眼睛造成伤害。

对策：行政干预＆宣传教育

    值得注意的是，同是注射剂，不同规格、不同给药途径的制品是不能随意替代的。肌肉用注射剂用于静脉注射或滴注，可能引起严重的不良反应，甚至危及生命。

滥用注射剂已成为一些医生的习惯，要改变这种习惯难度不小。

北大三院药剂科每年给新入院的大夫开办一次合理用药的讲座，其中就包括合理使用注射剂的相关知识，但只算选修学分。他们还和医务处联合制定了《医院注射剂合理使用办法》，下发到临床各科室医师手中，并张贴在医院门诊诊室。在他们做干预研究课题的一年中，各医院统计均表明，接受干预组处方注射剂使用率有所下降，不合理使用注射剂行为有所减少。

遗憾的是，课题结束后，干预效果并未有效持续。翟主任认为，要真正推广合理使用注射剂的观念行政干预至关重要。如果能够引起卫生行政部门的重视，制定出一个规范性文件强制执行；如果医院有关部门定期对处方进行检查，对不合理使用注射剂的医生进行批评教育和经济处罚，这项工作就好开展了。

    对患者进行宣传教育也不可或缺，让他们了解注射剂的基本常识，纠正一些错误观念，减少注射要求，对合理使用注射剂也是一个有力推动。

而且， " 随着医保制度逐步健全，注射剂的使用率自然会下降，毕竟注射剂价格远高于口服剂，群众会考虑自己的经济承受能力。 " 刘芳这样推想。

《合理使用注射剂手册》提醒医生：

注射剂合理使用原则

1 、注射剂均应视为处方药。患者使用注射剂，须持有医生处方。

2 、凡是口服可以收到效果的就不要注射。

3 、在不同给药途径的选择上，能够肌肉注射的就不静脉注射。

4 、必须注射的应尽可能减少注射次数，应积极采用序贯疗法。

5 、应严格掌握注射剂量和疗程，抗生素使用一周无效，应考虑停药或换药。

6 、应尽量减少注射剂联合使用的种类，以避免不良反应和配伍禁忌的出现。

推荐序贯疗法

    对于重度感染，近年提出的序贯疗法，较通常采用的持续注射方法，可有效减少弊端。

序贯疗法通常是指抗菌药物治疗中重度感染性疾病时，初期采用胃肠外给药（一般为静脉内给药），当病人的病情一经改善（通常在用药后 3 ～ 5 天），迅速转换为口服抗菌药的一种给药方法。

    序贯疗法适用于治疗呼吸道、泌尿道、消化道、皮肤和软组织感染。在某些病例中，如脑膜炎或心内膜炎，口服给药很难进入靶器官／组织，采用序贯疗法是不适当的。多项研究指出，序贯疗法最恰当的适应症是呼吸道感染，如社区获得性肺炎、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病。

下列情况必须注射给药

1 、吞咽困难，存在明显的吸收障碍（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变）或潜在的吸收障碍，口服明显降低生物利用度的药物，没有合适的口服剂型的药物。

2 、需要很高的组织药物浓度，而口服给药不易达到高浓度的情况；疾病严重、病情进展迅速，需要给予紧急治疗的情况。