肿瘤治疗药物不良反应的处理

一、胃肠道反应

(1) 恶心呕吐 , 是化疗药物最常见的不良反应 , 尤其是 DDP 、 5-FU 等引起的不良反应 , 部分病人反应严重 , 以致化疗难以进行 , 也降低了病人的生活质量。应该在用药前向病人及家属做好 解释工作 , 告诉病人恶心呕吐是暂时性的 , 或者不直接告诉病人。 化疗易引起胃肠道反应 , 否则有的病人会有精神作用 , 只对他们做好饮食指导。化疗前一日早些起床 , 活动后进营养丰富的早餐 , 进食时间一般安排在 6 点左右 , 进食种类可为小米粥、煮鸡蛋、榨菜片、少量面食 , 不要进甜食 , 减少易引起胀气的食物 , 如牛奶、豆浆等。午饭吃的晚一点 , 进食清淡易消化饮食 , 化疗前 1 小时不进食或少进食 , 应用化疗药物时最好是饭后 2_4 小时 , 晚饭晚一点吃 , 这样既保证了营养又减轻了胃肠道反应。应用止吐药物 , 临床上应用较多的是欧贝 , 在静注化疗药物过程中 , 一般首先给以保肝止吐药物 , 滴注畅通后证实针头确实在血管内 , 方可推注止吐药物和解毒剂及增强化疗药物敏感性的药物 , 再滴注化疗药物 , 这样可减少静脉炎和胃肠道反应。

(2) 食欲降低 , 多数病人在化疗期间均有食欲降低情况 , 甚至有的病人无法进食 , 增加了病人的痛苦 , 影响治疗。

处理 : ①给以止吐药物 , 使恶心呕吐减少至最低程度 。 ②少食多餐 , 病人可进喜欢的食物 , 严禁油腻食物。③给予高蛋白、高维生素和新鲜蔬菜、水果 , 如黄瓜、少量水萝卡等 , 食物要少而精 , 多变换口味 , 以提高食欲 , 必要时给以静脉营养支持。

(3) 便秘 , 因化疗药物所致神经毒性和止吐药物 , 作用于胃肠平滑肌 , 使蠕动减弱 , 引起便秘。

处理 : ①让病人进高纤维素饮食 ( 芹菜、菠菜、韭菜等 ) 和通便食物 ( 熟地瓜、香蕉、蜂蜜等 ) 多饮水。②鼓励适当活动。③给以开塞露软化大便。④腹泻 , 可给予止泻药 , 必要时静脉补充水分和营养。

二、局部反应

有些刺激性的化疗药物 , 如长春新碱、 MMC 、诺维本等可引起严重的局部反应 , 预防为主和及时处理非常重要。

（ 1 ）栓塞性静脉炎主要表现为注入化疗药物所用静脉部位 疼痛 , 皮肤发红 , 以后沿静脉皮肤色素沉着 , 脉管呈条索状变硬和 导致静脉栓塞。

（ 2 ）预防 : 护士在选择血管时 , 注意选择粗直大血管 , 避免选用过 细血管 , 一般首选上臂和前臂。乳腺癌病人 , 患侧淋巴结清扫时 , 因回流受阻 , 不选患侧 , 如连续多次用药或病人静脉过细可采用锁 骨下静脉穿刺 , 将导管插入上腔静脉 , 则不会引起静脉炎 , 可保留 导管 , 减少多次穿刺痛苦 , 提高病人生活质量。

(3) 局部组织坏死 , 如诺维本等化疗药物漏入皮下 , 可引起局部皮下组织炎症 , 表现为局部红肿、疼痛 , 甚至引起局部坏死、溃殇 , 溃殇数月内可能愈合。

(4) 处理①及时发现 , 密切观察化疗药物滴注情况 , 当病人感觉局部疼痛 , 经护士处理效果不好 , 即使回血较好 , 局部无隆起 , 也要立即停注药物 , 冷敷 4_6 小时以上 , 禁热敷。当病人感觉局部明显疼痛局部有隆起 , 立即静脉推注生理盐水稀释化疗药的浓度 , 并用 2% 普鲁卡因局部封闭或用地塞米松局部封闭。②预防为主 , 有的医院护理人员根据化疗药物引起静脉炎这一情况 , 研制了一种纯中医制剂的 " 护脉膏 ", 主要成分为紫草、冰片、丹参等 , 可减轻化疗药物对血管的刺激 , 效果不错 , 成本也较低 , 值得推广。 还有应用 " 喜疗妥 " 来减轻静脉炎 , 也有效果 , 有人用土豆片外敷 , 效果也得到肯定。

三、骨髓抑制

大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制 , 首先表现为中性粒细胞和白细胞总数减少 , 继而血小板减少 , 严重者出现三系细胞 减少 , 应及时处理。

(1) 中性粒细胞和白细胞减少的处理 : ①化疗前应检查白细胞 总数和粒细胞计数 , 每 3 天一次 , 明显减少时应隔日或每日一次 , 直到恢复正常 , 同时中性粒细胞和白细胞明显减少时应注意保护 性隔离 , 减少陪人探视 , 房间每日 2 次紫外线消毒 , 通风 2 次 , 防止 感染 , 房间应用消毒剂擦洗。②给予粒细胞集落剌激因子剌激骨 髓造血。③白细胞 / 粒细胞严重降低时立即停药。④必要时给予 抗生素和营养支持 , 增强免疫治疗。

(2) 血小板减少的处理 : ①化疗前检查血小板计数 , 三天一次 , 直到恢复正常 , 严重缺少时 , 每日一次。②注意出血情况 , 观察病 人有无牙跟出血 , 用软毛刷刷牙。③避免应用阿司匹林和含阿司 匹林的药物。④避免剃胡须时刮破皮肤。⑤避免挤压鼻子。⑥静脉穿刺拔针时 , 应按压 3-5 分钟 , 防止皮下出血。⑦妇女月经时 注意出血量。③必要时输注血小板成分。

(3) 出现三系细胞减少时 , 应输注红细胞成分 ; 有出血倾向者予以处理 ; 必要时吸氧 ; 卧床休息。

四、肾脏毒性

DDP 、 CTX 、 M 四等引起肾脏损伤。

处理 : 为预防肾脏损伤发生 ,MI 叉主要应用亚叶酸钙解救 ,DDP 主要为水化利尿。应用 M 四、 DDP 时一定注意让病人多饮 水 , 增加毒素排出。 Cl 叉一般应用美安来解救 ,IFO 也用美安 , 减 少出血性膀脱炎的发生 , 处理后患者一般无肾脏损伤。

五、肝脏毒性

一般对肝功能较差的病人不用化疗 , 先保肝治疗 , 待肝功能好转后再应用化疗药物 , 同时给予保肝治疗。

六、心脏毒性、肺脏毒性、神经毒性一般出现较少 , 注意心肺功能欠佳的病人 , 选择药物应避免使用对心肺损伤的药物。

七、脱发处理 : ①化疗前告诉病人脱发是暂时性的 , 可以恢复。②脱发前让病人准备假发、头巾或帽子。③在用药前给病人戴冰帽 , 使头 皮冷却 , 血管痊孪减少脱发。④使用温和的洗发液和护发液。

八、化疗病人的一般护理

(1) 心理护理特别重要 , 医护人员要关心体贴病人 , 遇到不良反应要对症处理 , 鼓励病人渡过难关 , 增强病人战胜疾病的信心 , 同时要及时解释不良反应的发生 , 告诉病人不要惊慌 , 这属于正常反应。

(2) 做好饮食指导。

(3) 不良反应的处理特别重要 , 使病人顺利通过化疗。