肿瘤止痛药——吗啡

1. 为什么首选吗啡

吗啡作为 WHO 推荐用于重度癌痛的首选药物 , 主要有以下几个方面的原因 :

* 吗啡在世界上大多数国家和地区可以得到 , 且价格不贵；

* 有关吗啡的研究较深入 , 己能从多方面了解其特点；

* 可多种途径给药 , 口服给药止痛时间长，并发症少 , 无效时可增加剂量。当不能口服时 , 可选用经直肠给药、静脉点滴、肌内或皮下注射等。

2. 怎样用吗啡

* 能口服就不要打针 : 口服是吗啡首选的给药途径。吗啡有即释剂和控释两种。控释片一旦捣碎后能迅速释放 , 因此 , 千万不要将药片嚼碎后服用 , 对不能吞咽整个药片的病人不宜用控释片；

* 不能口服时可以直肠给药 : 病人有恶心、呕吐或禁食期间可采用直肠给药 , 剂量与口服一致。

3. 为什么不提倡用度冷了 ( 哌替啶 )

* 止痛效果差 : 度冷丁的止痛作用为吗啡的 1/8, 对剧烈疼痛其效果不及吗啡；

* 作用时间短 : 止痛作用时间维持 2.5_3.5 小时 , 吗啡为 4_6 小日才 ;

* 长期应用蓄积毒性大 : 度冷丁在体内代谢成去甲贩替吭 , 具有中枢神经毒作用 , 大剂量重复使用度冷丁 , 势必造成体内去甲服替睫的大量积蓄 , 特别是对肾功能不全病人者 , 容易出现神经中毒症状。

(1) 便秘

便秘是常见的副作用 , 是由于吗啡抑制了肠蠕动 , 导致大肠内容物停留时间延长。您可以 :

* 多食用含植物纤维素的食物 , 比如蔬菜、玉米、红薯等；

* 中药麻仁润肠丸及各种芦芸制剂是常用的有效药物 ;

* 口服泻药最好在睡前服用 , 如果需要 , 可在清晨使用直肠栓剂；

* 多喝水、练刁腹式呼吸和定时按摩腹部被认为是除药物以外预防便秘最好的方法。

(2) 恶心和呕吐

由吗啡引起的恶心呕吐通常被病人认为是很难接受的副作用 , 也往往是病人不能耐受史大剂量吗啡的主要原因。

当然 , 大多数病人在几天后都能自行消失 , 如果比较严重 , 不能耐受 , 可选择镇吐剂来治疗。

(3) 镇静

对大多数病人来说 , 使用麻醉止痛药的最初几天会发生嗜睡现象。随着用药次数的增多及身体对药物的适应 , 几天后这种症状会自行消失。喝一些茶或咖啡可取得提高醒觉、抵消吗啡镇静作用的用处。

(4) 尿滞留

较多见的一个副作用 , 尤其好发于老年男性病人口尿滞留时可采用局部按摩、针灸处理 , 必要时导尿。