化疗药物

根据抗肿瘤化学药物的化学结构和作用机理不同可将它们分为：

1 、抗代谢类药物

抗代谢类药物是能干扰细胞正常代谢过程的药物，这类药物与正常代谢物质相似，在同一系统酶中互相竞争，与其特异酶相结合，使酶反应不能完成，从而阻断代谢过程，阻止核酸合成，抑制肿瘤细胞的生长与增殖。化疗中常用的有三类：

(1) 叶酸类抗代谢药物；

(2) 嘌呤类抗代谢药物；

(3) 嘧啶类抗代谢药物。

抗代谢类药物为细胞周期特异性药物，主要抑制细胞 DNA 的合成。 S 期细胞对它们最敏感。有时也可能抑制 RNA 与蛋白质的合成。故对 G1 期或 G2 期细胞也有一定作用。这类药物常用的有甲氨喋呤、氟脲嘧啶、双呋啶、阿糖胞苷、硫唑嘌呤、轻基脲等。

2 、抗生素类药物

抗肿瘤抗生素是指由微生物产生的具有抗肿瘤活性的化学物质。能抑制肿瘤细胞的蛋白或核糖核酸合成，或直接作用于染色体。近 20 年来，已发现有数千种微生物的代谢产物对肿瘤细胞有细胞毒作用，或对实验动物肿瘤有抑制作用，其中 10 余种有明显疗效，已成为临床常用的抗肿瘤化疗药物。抗肿瘤抗生素为细胞周期非特异性药物，对增殖和非增殖细胞均有杀伤作用。多有较大的毒性，临床使用时需常规检查血象，心、肝、肺和肾功能，密切观察毒副作用和病情变化。常用的有博来霉素、更生霉素、光辉霉素、正定霉素、阿毒素、丝裂霉素 C 、放线菌素 D 等。

3 、植物类药物

这类药物多是从植物中提取的抗肿瘤有效成份。植物中的抗肿瘤有效成份多种多样，作用机理也各有不同，或抑制细胞的有丝分裂或抑制 RNA 的合成等。如长春新碱、秋水仙碱、三尖杉酯碱、喜树碱、靛玉红、鬼臼乙叉贰 , 紫杉醇等。

4 、烷化剂类药物

烷化剂是临床上较常用的一类抗肿瘤药物，它们的共同持点是有一个或多个高度活跃的烷化基团，在体内能和细胞的蛋白质和核酸相结合，使蛋白质和核酸失去正常的生理活性，从而伤害细胞，抑制癌细胞分裂。烷化剂因对细胞有直接毒性作用，故被称为细胞毒类药物。其生物效应与放射线照射作用相似，故又称为“拟放射线药物”。分裂旺盛的肿瘤细胞对它们特别敏感，其缺点是选择性差。因对骨髓、胃肠道上皮和生殖系统等生长旺盛的正常细胞有较大的毒性，对体液或细胞免疫功能的抑制也较明显，所以在临床应用方面受到一定的限制。烷化剂为细胞周期非特异性药物，一般对 M 期和 G1 期细胞杀伤作用较强。小剂量时可抑制细胞由 S 期进入 M 期。 G2 期细胞较不敏感，增大剂量时可杀伤各期的增殖细胞和非增殖细胞，具有广谱抗癌作用。常用的烷化剂有氮芥、环磷酰胺、噻替哌、环已亚硝脲、马利兰、氮烯米胺、甲基苄肼等。

5 、激素类药物

激素是一类对机体功能起调节作用的化学物质。激素对许多肿瘤的发病和生长有密切的关系，调节激素平衡可以有效控制肿瘤的生长。临床常用的有：

(1) 性激素类 ( 包括雄性和抗雄性激素类、雌性和抗雌性激素类、孕激素类 ) ；

(2) 肾上腺皮质激素类；

(3) 甲状腺激素类。

6 、其他类药物

近年来发现了不少新型抗肿瘤药物，凡不属于前述各类药物或作用机制尚未完全了解的药物均归为其他抗肿瘤药物。这类药物包括了金屑络合物和酶制剂等，如常用的卡铂、顺铂、抗癌锑、门冬酰胺酶、尿激酶等。门冬酰胺酶是已发现的对白血病细胞有抑制作用而无损于正常细胞的一种抗白血病药物。

化疗药物是癌症病人的主要治疗药物，但在治疗过程中可对操作者及环境产生不利影响。有资料证实护理人员长期接触、吸入低剂量的化疗药物可引起脏器损害，甚至有致畸致癌等潜在的危险。我国对化疗药物缺乏规范的管理，配置药物的防护设施较少，操作人员缺少必要的防护用具以及对化疗药物废弃物管理不善等一系列问题正对医院环境及护士的健康构成威胁。现将临床护士在接触化疗药物应掌握的防护知识介绍如下。

1 、操作前的准备工作

（ 1 ） 化疗药物配置 化疗药物的配置工作应在专用的配药室由接受过专业训练的护理人员进行，没有专用配药室时必须在空气流通、人流较少的室内进行。

（ 2 ） 接触化疗药物的防护 接触化疗药物的护士操作前要穿一次性防护衣、戴口罩、帽子及双层聚氯乙烯手套，以减少呼吸道吸入及皮肤接触。

2 、操作时的注意事项

（ 1 ） 开安瓿时 打开安瓿时，应垫无菌纱布以免划破手套，打开冷冻粉剂安瓿时，有溅出的危险，应用无菌纱布包裹，并将溶媒沿安瓿壁缓缓注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再搅动。

（ 2 ） 抽药液时 抽吸液体药物时药液不应超过注射器的 3/4 ，以免药液外溢。

（ 3 ） 加药时 将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气，避免瓶内压力过大导致换液体时药液外溢。

（ 4 ） 药液溅身的处理 如果药液不慎溅在皮肤上或眼睛里应立即用生理盐水反复冲洗。

3 、加强污物处理

（ 1 ） 使用过物品的处理 操作中使用的注射器、输液器、 输液袋、敷料及放置化疗药物的安瓿等物品应放在专用的塑料袋内集中封闭处理，以免药液蒸发污染室内空气。

（ 2 ） 化疗病人污物的处理 化疗病人的尿液、粪便、呕吐物、分泌物及其他体液均应按污物处理。清理时需戴手套、穿隔离衣，完毕后用肥皂彻底洗手。化疗病人使用的水池、抽水马桶用后反复用水冲洗。

4 、加强自我保健

（ 1 ） 提高机体抵抗力 经常锻炼身体，加强营养、增强体质，合理安排休息，提高机体抵抗力。

（ 2 ） 减少不必要的接触 加强有关化疗药物的防护知识学习，严格执行化疗药物的操作规程，尽量减少不必要的接触及对环境的污染。

（ 3 ） 护士孕期、哺乳期防护 护士在怀孕和哺乳期可申请暂时脱离接触化疗药物的环境。

（ 4 ） 定期查体 定时进行体格检查，包括重要脏器功能检查及血常规检查。化疗是抗肿瘤治疗的主要治疗方法，肿瘤专科护理在防治肿瘤中起着不可替代的作用。虽然化疗药物可对环境及人体产生不利影响，但是只要有比较健全的防护措施，化疗药物对护士身体的损伤是可以避免的。