鼻咽癌的预后 因素主要有以下几个方面：

1. 组织学特点近年来 , 有关鼻咽癌预后的研究发现 , 癌组织间质中淋巴细胞或浆细胞的数量与预后关系密切。也有人认为 , 影响放疗效果的因素可能 与淋巴细胞的数量关系不大。但是病理证实淋巴细胞数多量为 59.5% , 中等量为 51. 2% 、少量为 41.09%, 三组有统计学差异 , 因此认为 , 对此需要 进一步研究。 三组经统计学处理有非常显著的差异。并且发现浆细胞的多少与癌的组织学形态有关 , 分化差异的鳞状细胞癌含浆细胞 少量者 , 比例数要大 , 占 46.89% ; 多量者较少 , 占 17.01% 。 据认为癌组织中 , 间质淋巴细胞浸润 , 在一定程度上反映机体的免疫状态 , 浸润在癌组织中致敏的淋巴细胞 , 会产生一种细胞毒使邻近癌细 胞破坏和崩解 , 所以间质中有淋巴细胞反应的患者 , 提示预后较好。

2. 病理类型鼻咽癌主要的治疗方法是放疗 , 其次是化疗。肿瘤的组织学类型 , 直接影响对这两种治疗方法的敏感性而影响预后。有文献认为 : 分化差 的鳞状细胞癌的 5 年生存率为 44.4%, 泡状核细胞癌的 5 年生存率为 63.2%, 二者有统计学差异。陈 灼怀等统计 , 泡状核细胞癌 5 年生存率为 71. 7%, 未分化型为 55.98% , 分化差的鳞癌为 32.16% 。关于临床分期与预后的关系 , 目前的结论不一 , 有文献 认为 , 单纯放疗预后似乎与临床分期关系不大 , 但综合治疗 , 分期与预后关系密切。多数文献统计表明临 床分期与预后是有关系的。

3. 临床分型临床观察发现 , 远处转移是影响预后的主要因素 , 而远处转移的发生率又与临床类型有关。病灶为局限性者 , 远处转移率为 8.3%, 上行 型 38.9%, 下行型 52.65% , 混合型 66.7% 。就远处转移而言 , 混合型发生率最高 , 下行型其次 , 局限型 最少。

4. 复发与转移在鼻咽癌的治疗后死亡的原因中 , 有 34.4% 是因为原发灶未能控制而复发扩散 , 或癌肿合并出血而死亡。鼻咽癌患者放疗后一旦出现复发多数发展迅速 , 复发时间多在 6 个月 _2 年之间。复发患者中大约 50% 的患者发生远处转移 , 远 处转移的发生率与颈部淋巴结的体积大小有关。若颈 部淋巴结的直径大于 8em, 远处转移率则高达 40%, 如锁骨上己有淋巳结转移 , 远处转移率将上升到 50% 。

5. 放射野的设计放疗的效果 , 除了患者癌肿的组织学特点及对放射线的敏感性之外 , 就是放射治疗计划的准确性。同样组织类型的癌肿 , 接受同样的放射剂量 , 为什么治疗效果不同 , 这要从放射野的设计和肿瘤组织的实际接受剂量等方面找原因。其主要 原因有 : ①受照射部位的外轮廓 , 肿瘤所在的部位和范围判断确定的不准确 ;