喉癌的扩散转移

1. 直接扩散喉部因外有甲状软骨保护 , 相对而言向外扩散较慢 , 其直接扩散的方式 , 首先是沿站膜表现 , 借其若占膜下浸润，扩大其病变。声带癌以向后蔓延为主 , 向前经前联合向对侧声带发展 , 向后可波及构状软骨 , 但向上侵及喉室带者则较少。声门上癌发展较快 , 最易蔓延到会厌前间隙或沿会厌皱裴侵犯梨状窝 , 亦可以沿咽会厌皱男主向咽后壁会厌谷、舌根处发展。声门下癌 , 多向前向下发展 , 侵犯对侧声门下 , 但很少向后侵犯。

喉胚胎学的研究表明 , 声门上组织和声门下组织分别来自不同的原基。声门上由颊咽原基发展而来 , 声门、声门下是由气管支气管原基发展而来。这两个不同的原基 , 各自有着不同的淋巴循环通路。因此 , 喉癌扩散的方式仅局限于或者首先局限于胚 胎划界的范围内 , 按照这一认识 , 声门上癌很少跨 过声门向声门下发展 , 而声门下癌也很少向声门上扩散。

2. 颈淋巴结转移还与肿瘤细胞的分化级别有关。有 文献认为 , 分化程度为 I 级者 , 基本无颈淋巴结转移 现象 ; 分化程度为 E 级者有 20% 左右发生颈淋巴结 转移 ; 分化程度为皿级者 , 颈部淋巴结转移者达 40%_50% ; 而分化程度为 IV 级者颈淋巴结转移率可 高达 70% 。由于各位作者报道病例的分期分型不同 , 在讨论颈淋巴结转移的文献中 , 认为颈淋巴结转移率 为 56%_74% 不等。

淋巴转移喉癌可以经淋巴系统转移 , 最先出现的是颈淋巴结 , 声门型由于声带的淋巴管很少 , 故发生转移者晚。声门上型 , 由于有丰富的淋巴组织 , 出现淋巳转移的时间较早。淋巴结转移出现的早晚 , 除与上述病变的原发部位、临床分期有关外 , 还与肿瘤的组织学特性有关。临床统计资料表明 , 非浸润性的原位癌 , 几乎没有淋巴结转移。浸润性癌约有 30% 的患者有淋巴结转移。如果病变的范围仅局限于声门，发生转移的机会不足 1% 。但是如果病变己侵犯喉室、喉前庭、声门下区 , 或者肿瘤的原发部位在喉前庭 , 约有 30% 可能有颈淋巴结转移。喉前庭边缘部或梨状窝的癌发生颈淋巴结转移的机会更多 , 可达 50% 左右。综上所述 , 基本上可以这样认为 , 声带癌转移机会甚少 , 但是无论是原发或扩散距离声带愈远 , 发生转移的几率就愈高。

3. 种植性转移喉位于呼吸系统的较上端 , 喉 癌的脱落细胞由于重力和呼吸的关系 , 可随局部分泌 物坠于支气管或肺 , 而发生种植性转移。喉癌患者最 终发生肺转移者高达 73%, 高分化型可达 89% , 但 是肺部转移 , 既可以是经血路转移 , 又可以是细胞脱 落的种植性转移。另外由于喉和肺部都属呼吸系统 , 经受着几乎相同的致癌因素的剌激 , 在已经发生喉癌 的情况下 , 很难除外肺部有第二个原发病灶的可能 性 , 因此喉癌的肺部转移率极高 , 似乎是有多种因素 或多途径的。

4. 血路转移喉癌的血路转移不甚常见 , 一般 发生在较晚期 , 是全身广泛转移的表现。仅个别较早期患者通过血液循环 , 转移到身体的其他部位 , 内脏 或骨憾。在全部喉癌患者中 , 发生血路转移者不足 5% 。有人在分析血路转移的原因时认为 , 可能是肿 瘤直接侵蚀血管壁使癌细胞进入了血液循环 , 或者是 由于先侵入淋巴管然后再进入静脉随血液扩散的。