( 一 ) 化疗药物治疗

1. 单 一 药物   大肠癌对化疗药物敏感性较差 , 早期研究提示仅有三类药物对大肠癌有效 , 氟尿略院类 ( 如 5- PU) 、亚硝尿类 ( 如 CCNU) 及 MMC. 5-PU 则沿用至今 , 目前仍为大肠癌最常用、疗效 相对较高的药物 , 其衍生物优福院及其卡莫氟 (HCPU) 对大肠癌的 疗效优于 5-PU 。

2. 联合化疗为了提高单药的效果 , 常采取多种细胞毒药物 联合应用 ; 常以 5- 町为基本用药 。

3. 化疗的新探索

(1) 5 -FU 与生物反应调节剂 . ① 5- 而与左旋咪瞠 5- 四与左旋咪瞠联合应用 C 期结肠癌 患者的标准化疗方案。用药方法 : 左旋眯瞠 50 吨 , 每日 3 次 , 口服 3 天 ,2 周重复 ;5-FU 450mg/m2, 静脉滴注 , 1 次 /d, 共 5 天 ,4 周后重 复 , 共 48 周。② 5-FU 与干扰素 (IFN) IFN 为生物制剂 , 体外实验中能从生化上调节 5-FU 的活性 , 提高细胞内 5 町活性代谢产物水平 , 促进其与靶酶的结合 , 可以提高 5-FU 治疗结肠癌的反应率及生存率 , 功效优于单独应用 5-FU 。

(2)5- FU 而与生化调节剂联用生化调节剂的基本原则之一 , 就是要使用最佳剂量 ( 尽可能大剂量 ) 的被调节剂 ( 如 5 町 ) 和必 能产生所希望的生化效应的调节剂。 ① Ml 叉 + 5-FU 序贯给药临床研究多采用大剂量 Ml 叉辅以甲耽四氢叶酸 , 或在给小剂量 Ml 叉的同时改变 MTX 与 5 町之间的用药时间间隔 oMTX 剂量范围为 40 - 1 500 mg/m2 ( 大剂量时并用 CF) , 经 0-24 小时间隔后用 5-FU , 剂量范围为 600~1000mg/m2, 有效率为 28% - 43% 。 ② PALA( 磷乙天冬氨酸 ) + 5-FU 疗法。③资基腺 + 5-FU 疗法究基腺 (HU) 能抑制核糖核昔酸还原酶从而使与 5FU 代谢产物竞争胸腺酸盐合成酶的氟去氧尿昔单 磷酸盐水平降低。④ CF + 5- 町疗法研究证明 , CF 能增强 5-FU 生物活性 , 加强并延长胸腺酸盐合成酶竞争抑制。 5- 町经 CF 修饰后能改善晚期结肠癌患者的反应率 , 虽毒性有所增加 , 但疗效提高更为明显。 ⑤ 顺铂 + 5- 而联合使用顺铅在体外对结肠癌细胞的抑制作用是明显的 , 其中 5-FU 用量一般为 300 - 1000 mg/(m2. d), DDP 为 20 -100 吨 , 其有效率不一 , 以低剂量较长疗程反应较好 , 结果并不优于单用 5-FU 。

(3) 区域性化疗 ， ①动脉插管化疗 a. 肝动脉插管化疗 。 B. 高剂量动脉灌注性化疗加药物滤过。 C. 直肠上动脉造影及区域灌注化疗。 ②门静脉系统化疗提出经门静脉灌注 5-FU 可减低肝转移发生率 , 改善生存率。具体化疗方法可术中自导管立即注入