1.姑息治疗和根治性直肠癌治疗

对晚期直肠癌 , 手术难以切除干净的患者 , 尤其是局部肿瘤 浸润附近组织 ( 直肠旁、直肠前组织、腹腔淋巴结、膀脱、尿 道、耻骨支 ) 以及有外科禁忌证或多脏器病变的患者 , 应用姑息 性放射常有较好的效果。根治性就是以根治性治疗直肠癌为目的的放射治疗。可以分成单纯放疗和手术放疗两种。

2. 直肠癌的放疗

(1) 单纯外放射 对局部晚期肿瘤 , 各种原因不能手术以及术 后复发的病人 , 应用外照射能缓解症状 , 减轻痛苦。照射的剂量 不同 , 其疗效也不一样。对原发肿瘤虽能切除 , 但由于全身状况 差 , 不适合手术的病人 , 可以采用小的靶体积进行高剂量照射。 由于肿瘤的局部过大外侵而不能做手术的患者 , 有时经放疗使手 术切除成为可能 。

(2) 腔内放射治疗 腔内放射治疗用低千伏 (50 -70 千伏 )、 短焦距 (5 -7 厘米 ) 的接触治疗机进行。方法是治疗前先做清洗 灌肠 , 病人取胸膝卧位 , 将直肠镜插入月工门 , 在直视下将接触放 疗管插入直肠 , 直到肿瘤处或需要部位。腔内近距离放射治疗→ 般应配合外照射进行。

    (3) 间质治疗用放射性核素丝或针 , 在直肠壁上插入放疗。间质治疗要与外照射配合 , 或作为接触治疗的补充剂量。

3.直肠癌放疗与手术配合

(1) 术前放疗 术前放射治疗能使肿瘤体积缩小 , 使已经转移 的淋巴结缩小或消失 , 减轻癌性粘连 , 降低肿瘤细胞活力及闭合 脉管 , 故广泛用于可手术直肠癌和局部晚期直肠癌 , 术前放疗可 以降低于术种植的发生 , 使肿瘤的分期降低 , 提高手术成功率。低位直肠癌术前病理检查为低分化腺癌、直肠癌己侵入盆腔组织 和器官 , 如前列腺、阴道后壁及肿瘤巨大 , 梗阻症状严重者均应 行术前放疗。

术前放疗的优点 :

· 降低手术种植的发生 ;

·由于血液供应未受手术的影响 , 肿瘤细胞相对氧合较好 , 对放疗更敏感 ;

·小肠未经手术坠入盆腔 , 对小肠的反射损伤小吉

· 术前放疗能够降低肿瘤分期 , 使一部分本应采用 Miles 手术的病人变成保留胚门的手术 ； 对于不可手术的病人术前放疗可以 提高切除率。

(2) 术中放疗 手术过程中对疑有残留处和不能彻底切除处 , 用 p 线进行一次性大剂量照射。术中放射治疗是利用手术拨开正 常组织和器官 , 对肿瘤进行单次大剂量冲击性放射杀伤。

术中放射治疗的优点 :

·单次大剂量照射超过了细胞存活曲线 , 不利于肿瘤细胞的修复 ； 较同等剂量分次外放射相比 , 具有更高的生物效应。

    ·可以精确控制放射治疗的区域及剂量 , 最大程度地杀灭肿瘤细胞 , 减少术后复发 。

    ·有效地保护了照射野周围的健康组织及器官