肠癌的手术治疗 可 根据患者的情况可分为广泛性根治手术和姑息性 手术 , 前者系将距病变部上下端各 5cm 以上的一部 分正常肠曲及该区域肠系膜和淋巴结切除术 , 是根治 大肠癌最有效的方法 , 后者系指患者肠系膜根部淋巴 结已不能切尽 , 或已有远处转移 , 只能做原发癌灶可 切除 , 从而解除患者梗阻、出血、感染等并发症的手 术方法。由于结肠具有宽长的系膜 , 除癌灶外易将整 个相关的系膜淋巴引流系统全部切除 , 预后较直肠癌 好。不同部位的大肠癌具体切除的范围是 : 盲肠、升 结肠及肝曲癌做右半结肠切除术 , 脾曲及降结肠做左 半结肠切除术 , 上段直肠癌作全切除 , 并行直肠乙状 结肠吻合术 , 下段直肠癌进行 Miles 术 , 中段直肠癌 根据肿瘤大小及分化程度而决定是否做 Miles 手术或保留旺门于术。为提高直肠癌手术后 5 年生存率 , 目 前对 Dukes B 和 C 期癌多数主张作扩大根治性直肠切 除术 , 以减少局部复发和提高生存率 。

主要 手术方式 有 以下 四种 :

（ 1）. 向远端扩大 , 作主动脉前肠系膜下动脉根部淋巴结清扫。

（ 2）. 保存自主神经丛盆壁淋巴结清扫术 : 因盆壁 淋巴结清扫易损伤盆壁自主神经丛 . 可以导致尿满留 (45%) 和阳屡 06%), 近来提倡开展保存盆壁自主 神经丛膀脱及前列腺分支及一侧清扫的术式 . 以减少 并发症 , 但该术式适应证为早期直肠癌。

（ 3）. 向两侧扩大 , 作盆腔侧壁悟内淋巴结清扫 , 尤其是由于我国直肠癌约 75% 位于腹膜反折平面以 下 , 侧盆壁和腹股沟淋巴结转移者在下段癌中约占 30%, 则较适合此种术式 , 此种扩大根治术对提高 5 年生存率肯定有较好疗效。

（ 4）. 向前方扩大 , 作后盆腔切除术 ( 女性 ) 或全 盆腔清除术 ( 男性 ) 。多数学者认为 : 对女性患者侵 及直肠前壁、阴道直肠隔 , 男性直肠前壁癌侵及前列 腺或膀脱 , 镜内淋巴结无明显转移者 , 应考虑作全盆 腔切除术 , 并发肠梗阻时 , 应先在癌肿近端肠曲做造 屡术 . 待一般情况好转后再做根治术 ; 如癌肿浸润广 泛无法做根治切除时也可做姑息手术 , 即使肝脏已有 少量转移癌 , 局部癌肿未固定 , 仍应做病灶及转移 。

局限性肠癌手术治疗包括：

 (1) 直肠下段癌保留虹门 : 近来对原来仅适用于 直肠中上段癌切除后保留虹门的于术 , 现也应用于某 些直肠下段癌 , 并把保留旺门作为癌生存质量的重要 标志之一。保虹的适应证为 ; 距胆缘 5.5cm 以上的 直肠中、下段癌 , 早期肿瘤直径小于 3cm, 肿瘤下缘 直肠切除 3cm 、上缘切除 4cm,