直肠癌的放疗

1. 姑息放疗和根治性放疗：

对晚期直肠癌 , 手术难以切除干净的患者 , 尤其是局部肿瘤浸润附近组织 ( 直肠旁、直肠前组织、腹腔淋巴结、膀脱、尿 道、耻骨支 ) 以及有外科禁忌证或多脏器病变的患者 , 应用姑息性放射常有较好的效果。根治性就是以根治性治疗直肠癌为目的的放射治疗。可以分成单纯放疗和手术放疗两种。

2. 放疗面方法

(1) 单纯外放射 对局部晚期肿瘤 , 各种原因不能手术以及术后复发的病人 , 应用外照射能缓解症状 , 减轻痛苦。照射的剂量不同 , 其疗效也不一样。对原发肿瘤虽能切除 , 但由于全身状况差 , 不适合手术的病人 , 可以采用小的靶体积进行高剂量照射。 由于肿瘤的局部过大外侵而不能做手术的患者 , 有时经放疗使手术切除成为可能 。

(2) 腔内放射治疗 腔内放射治疗用低千伏 (50-70 千伏 ) 、 短焦距 (5 -7 厘米 ) 的接触治疗机进行。方法是治疗前先做清洗灌肠 , 病人取胸膝卧位 , 将直肠镜插入 肛门 , 在直视下将接触放疗管插入直肠 , 直到肿瘤处或需要部位。腔内近距离放射治疗 一 般应配合外照射进行。

    (3) 间质治疗用放射性核素丝或针 , 在直肠壁上插入放疗。间质治疗要与外照射配合 , 或作为接触治疗的补充剂量。

3. 放疗与手术配合

(1) 术前放疗 术前放射治疗能使肿瘤体积缩小 , 使已经转移的淋巴结缩小或消失 , 减轻癌性粘连 , 降低肿瘤细胞活力及闭合脉管 , 故广泛用于可手术直肠癌和局部晚期直肠癌 , 术前放疗可以降低于术种植的发生 , 使肿瘤的分期降低 , 提高手术成功率。低位直肠癌术前病理检查为低分化腺癌、直肠癌己侵入盆腔组织和器官 , 如前列腺、阴道后壁及肿瘤巨大 , 梗阻症状严重者均应行术前放疗。

术前放疗的优点 :a. 降低手术种植的发生 ;b. 由于血液供应未受手术的影响 , 肿瘤细胞相对氧合较好 , 对放疗更敏感 ;c. 小肠未经手术坠入盆腔 , 对小肠的反射损伤小吉 .d. 术前放疗能够降低肿瘤分期 , 使一部分本应采用 Miles 手术的病人变成保留胚门的手术 ； 对于不可手术的病人术前放疗可以 提高切除率。

(2) 术中放疗 手术过程中对残留处和不能彻底切除处 , 用 p 线进行一次性大剂量照射。术中放射治疗是利用手术拨开正常组织和器官 , 对肿瘤单次大剂量冲击性放射杀伤。

术中放射治疗的优点 :a. 单次大剂量照射超过了细胞存活曲线 , 不利于肿瘤细胞的修复 ； 较同等剂量分次外放射相比 , 具有更高的生物效应。 b. 可以精确控制放射治疗的区域及剂量 , 最大程度地杀灭肿瘤细胞 , 减少术后复发 。 c. 有效地保护了照射野周围的健康组织及器官 , 全身副作用轻微。

    (3) 术后放疗 可以提高直肠癌局部控制率。适用于切除不彻 底 , 或术后病理标本证实切缘有肿瘤细胞残留者。在手术中可以 放置银夹 , 准确标出瘤床范围 ; 术中若探察已有肝脏转移可以避 免不必要的照射。

(4) " 三明治 " 式放疗   " 三明治 " 式放疗是指 " 术前放疗一手 术一术后放疗 " 的方式。它的优点是充分发挥术前、术后放疗的优 势 , 并克服两者的不足 , 可手术前一次性照射 5Gy, 然后手术 , 术 后再放射治疗 45Gy/5 周。如术后病理属 Dukes A 期者可不再行手术 后放疗 , 也可采用术前照射 15Gy/5 次 , 术后给予 40Gy/20 次量等 , 此法可明显提高治疗效果。

4. 接受放疗的注意事项

放疗时 , 医生会根据肿瘤所在部位确定照射范围 ( 即照射野 ), 并用紫药水对照射野做出明显的划线定位标志 , 对此你要注意保护 , 不要洗掉 , 更不能自行描绘增减。

放疗期间要增加营养 , 多吃一些可以减轻放疗反应的益气养阴清热的食品 , 如西洋参、银耳、麦冬、芦根、西瓜、梨、沙 参、黄瓜等。

要保护好照射野内的组织 , 如保持表面皮肤清洁 , 禁忌任何化学或物理因素的刺激。纵隔区域的放疗不要吃生硬食物与辛辣刺激性食品。

放疗过程中要随时注意放疗反应 , 及时向医生报告 , 对出现的副作用及时采取相应的治疗措施。病情有变化要及时向医生报告。

5. 放疗后的并发症

    由于肠道的正常组织对射线的耐受性比肿瘤组织要差 , 手术后粘连 , 组织低氧化学药物等作用也能加重放射性损伤。

放射性小肠、结直肠炎的起病较慢 , 结束放疗后数月至数年都有发生 , 有些会误与肿瘤复发相混淆。初期会有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状 , 大多数患者还有里急后重感。

放射性小肠炎常出现由于狭窄和粘连引起的肠梗阻。放射性直肠炎为主要并发症 , 表现为便次增多 , 里急后重 , 素占液血便。根据局部反应的程度可以分成轻、中、重 3 级 。

    ·轻度的 表现 : 大便次数每天 3-5 次 , 粘液 血便 , 无须特殊治疗。

    · 中度的表现 : 界于轻、重度之间。