直肠癌放疗

直肠癌是西方国家最常见的恶性肿瘤之一，目前我国的发病率也在不断上升。手术通常是切除直肠癌的首选治疗方法。但直肠癌一旦侵犯到直肠周围的纤维脂肪组织（ T3 ），其治愈的机会就不会超过 65% 。术后放、化疗可改善局部控制率，甚至可提高 5 年生存率，但患者耐受性差，术后毒副反应和并发症发生率高，因此一般不作为常规推荐治疗方案，而仅用于术后有高复发危险因素的患者。相反，术前放疗能明显改善局控率，可减少 50% 以上的局部复发，因其有降期作用，提高了手术切除率和保肛率，改善了患者的生活质量。术前放疗联合化疗还有望提高生存率。因此，在欧美国家术前综合治疗已被接受作为临床 T3 直肠癌患者的标准辅助治疗。

1 、术前放疗的方式：

(1) 单纯外放射 对局部晚期肿瘤 , 各种原因不能手术以及术 后复发的病人 , 应用外照射能缓解症状 , 减轻痛苦。照射的剂量 不同 , 其疗效也不一样。对原发肿瘤虽能切除 , 但由于全身状况 差 , 不适合手术的病人 , 可以采用小的靶体积进行高剂量照射。由于肿瘤的局部过大外侵而不能做手术的患者 , 有时经放疗使手 术切除成为可能 。

(2) 腔内放射治疗 腔内放射治疗用低千伏 (50 -70 千伏 ) 、 短焦距 (5 -7 厘米 ) 的接触治疗机进行。方法是治疗前先做清洗 灌肠 , 病人取胸膝卧位 , 将直肠镜插入月工门 , 在直视下将接触放 疗管插入直肠 , 直到肿瘤处或需要部位。腔内近距离放射治疗→ 般应配合外照射进行。

(3) 间质治疗用放射性核素丝或针 , 在直肠壁上插入放疗。间质治疗要与外照射配合 , 或作为接触治疗的补充剂量。

2 、术前放疗的优缺点：

①杀灭亚临床病灶，减少术中肿瘤种植机会；②小肠活动好，受照射容积小，急性和晚期毒性反应较轻，患者容易接受全量放疗；③术前肿瘤区血供较丰富，细胞氧饱和度较好，增加肿瘤放射敏感性；④照射后肿瘤体积缩小，使原先不能切除的局部晚期病灶可行根治性切除，且增加了低位直肠癌的保肛机会。术前放疗的主要缺点是有可能对较早期（ T1/2 ， N0 ）或有转移的病人施以过度治疗。随着影像技术如 CT 、 MRI 、直肠腔内超声、超声引导下的肠周淋巴结活检和正电子发射扫描（ PET ）的应用，能更精确地选择病人，减少过度治疗病人的数量。