直肠癌化疗

1. 化疗药物

（ 1 ）氟尿嘧啶（ 5-Fu ）：最为常用，静脉注射每日 12mg/kg ，连续 5 天，以后剂量减半，隔天 1 次，直至出现腹泻、胃炎、恶心呕吐、白细胞降低等毒性反应为止；门诊病人可采用 15 ～ 20mg/kg 每周 1 次的方案；口服的效果较差，每日 20mg/kg ，共服 5 天，每 5 周重复 1 次。氟尿嘧啶也可在手术中作肠腔内灌注，即在切除癌肿肠段前，在其上、下用纱条结扎肠管，然后将氟尿嘧啶 30mg/kg 注入此肠段， 30 分钟后再完成切除手术。近期有报道直肠内注入氟尿嘧啶，每 g 癌肿组织内药物浓度较静脉用药者为高。腹腔内灌注氟尿嘧啶的效果也较好。

（ 2 ）丝裂霉素：每周 1 ～ 2 次，每次 4 ～ 6mg 溶于生理盐水 20 ～ 40ml 中，静脉注射，以总量 40 ～ 60mg 为一个疗程。亦有主张每 3 ～ 4 周静脉注射 1 次，每次 20mg 。

（ 3 ）亚硝脲类：卡氮芥（ BCNU ）每日 90 ～ 125mg/m2 ，溶于 5% 葡萄糖液或生理盐水 250ml 中作静脉滴注， 2 ～ 3 天为一个疗程。环已亚硝脲（ CCNU ），每次 130mg/m2 口服，每 6 ～ 8 周 1 次，连续 3 次为一个疗程。甲环亚硝脲（ Me-CCNU ）每次 200 ～ 220mg/m2 口服，每 6 ～ 8 周 1 次，连续 3 次为一疗程。

（ 4 ）呋喃氟尿嘧啶（ FT207 ）：其作用与氟尿嘧啶相似，但毒性小 3 ～ 4 倍，每日 800 ～ 1000mg ，分 3 ～ 4 次口服，也可静脉注射，以 20g 为一个疗程。与氟尿嘧啶有交叉耐药性，氟尿嘧啶无效时改用 FT207 也同样无效。

2. 联合化疗　大肠癌的联合化疗方案尚在继续探索中，仍以氟尿嘧啶与甲环亚硝脲为基础方案，如甲环亚硝脲 100mg/m2 ，每月口服 1 次；氟尿嘧啶 10mg/kg ，每天静脉注射 1 次，共 5 天，每 5 周重复应用；长春新硷 1mg/m2 静脉注射，在第 1 天用 1 次，每周重复应用。

术前化疗：从现有的资料看，术前予以单独化疗似乎没能改善患者的生存率，但可使肿块缩小，利于手术切除和保留括约肌的功能。此外，减少了术中和术后播散的机会。

术后化疗：直肠癌术后辅助化疗的价值已得到公认，大宗回顾性资料表明辅助化疗可明显降低直肠癌患者的死亡率。近年较为一致的意见为对Ⅱ、Ⅲ期直肠癌（相当于 Dukes 分期的 B 、 C 期），术后辅助化疗效果肯定。美国的多项研究表明，术后足量联合化疗可提高患者的生存率。因此，直肠癌根治术后的辅助治疗，以下标准可供参考：

①      Dukes A 、 B1 ：随访；

② Dukes B2 、 B3 ：根据复发危险度进行个体化的辅助化疗＋放疗；③ Dukes C ：以 5-Fu 为基础药物的 6 疗程正规化疗＋放疗。由于放疗以在术后 8 周内开始疗效较好，故一般在术后完成 1?2 个周期的化疗后即应开始放射治疗，待放疗结束后再完成剩余疗程的化疗。

对于晚期直肠癌，化疗成为主要的治疗手段。以前未用过化疗者，可选用常规方案；曾有化疗史者，可换用由几种新药为主组成的联合化疗方案。

对无法手术根治、术后复发而又无法进一步手术的病人，化疗是一项主要的治疗手段。放疗与手术的综合治疗可以减少局部复发，术后化疗还有助于控制体内潜在的血道转移。