肝癌的诊断和分期标准

1. AFP >400 μ g/L, 能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌 , 并能触及肿大、坚硬及有大结节状肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。

2. AFP <400 μ g/L, 能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌 , 并有两种影像学检查有肝癌特征的占位性病变或有两种肝癌标志物 (DCP 、 GGT"AFU 及 CA19-9 等 ) 阳性及一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。

3. 有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶 ( 包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞 ) 并能排除转移性肝癌者。

( 三 ) 肝癌的 TNM 分期

按照国际抗癌联盟标准 (1987 年 ) , 肝癌的 TNM 分期如下。

T1 : 单个结节 , 小于等于 2cm, 无血管侵犯。

T2: 单个结节 , 小于等于 2cm , 有血管侵犯。或多个结节 , 但局限于一叶 , 小于等于 2cm , 无血管侵犯。或单个结节 , > 2cm, 无血管侵犯。

T3: 单个结节 , > 2cm, 有血管侵犯。或多个结节 , 但局限于一叶 , 运 2cm , 有血管侵犯。或多个结节 , 局限一叶 , > 2cm, 有或无血管侵犯。

曰 : 多个结节 , 超出一叶 ; 侵犯门静脉主干或侵犯门静脉。

NO: 无区域淋巴转移。

N1 : 有区域淋巴转移。

MO: 无远处转移。

MI: 有远处转移。

( 四 ) 肝癌的分期标准

I a: 单个肿瘤最大直径 < 3em, 无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移 ; 肝功能分级 Child A 。

I b: 单个或两个肿瘤最大直径之和 <5em, 在半肝 , 无癌栓 , 无腹腔淋巴结转移及远处转移 ; 肝功能分级 Child A 。

lla: 单个或两个肿瘤最大直径之和运 IDem, 在半肝或两个肿瘤最大直径之和 45em, 在左右两半肝、无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移 ; 肝功能分级 Child A 。

llb: 单个或两个肿瘤最大直径之和 > IDem, 在半肝或两个肿瘤最大直径之和 > 5em, 在左、右两半肝 , 或多个肿瘤 , 无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移 ; 肝功能分级 Child A 。肿瘤情况不论 , 有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和 ( 或 ) 肝功能分级 Child B 。

illa: 肿瘤情况不论 , 有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一 ; 肝功能分级 Child A 或 B 。

illb: 肿瘤情况不论 , 癌栓、转移情况不论 ; 肝功能分级 Child C 。

应指出的是 , AFP 阴性者即使符合临床诊断标准 , 其诊断正确性仍难以超过 90% 。因此 , 肝癌的诊断应尽可能通过肝穿刺活检术取得病理学依据 , 提高肝癌的确诊率。