肝癌超声影像表现

( 一 ) 包膜，直径 < 3cm 的肝癌结节常常包膜完整。包膜由纤维组织组成 , 其声阻抗较周围肝组织及癌肿均高 , 因此形成界面反射 , 在二维声像图上可显示一圈细薄的低回声膜包围整个癌肿结节。包膜的厚度估测 < 0.5mm 。声像图上包膜比较光滑均匀 , 形态规则 , 呈圆 形或椭圆形。 体现小肝癌膨胀性生长的特点。但声像图上的包膜在结节两侧始终显示中断 . 此为大界面的回声失落效应。肝癌体积很大时 , 其包膜一般模糊不清。但也有癌结节直径大于 5cm 以上时包膜仍然非常完整 , 此时 , 其内侧回声多伴声晕表现。

( 二 ) 癌结节的彩色血流

肝癌结节及其周围因血供丰富 , 而可获得各种有关的血流信息。二次谐波声学造影的彩色多普勒超声检测组织血流的敏感性高 , 能准确反映肝癌的血供情况。彩色多普勒超声可识别肝癌结节的流入血管、流出血管及瘤内血管 , 流入血管可为肝动脉 , 也可为门静脉。流出血管可为肝静脉 , 也可为门静脉。瘤内血管表现为树干状、彩点状或彩色镶嵌的 " 簇状 " 斑块 , 在频谱多普勒分析中可为肝动脉、门静脉或肝静脉血流。癌结节周围的血流可表现为整圈状或弧形围绕 , 可用频谱多普勒测出是连续性门脉血流 或搏动性动脉血流。

( 三 ) 内部回声 , 密结节内部回声高低不一 , 且具多变倾向。除均匀低回声结节以外 , 其他各种癌结节回声均属不均匀分布。 <lcm 的肝癌结节 , 超声检测的检出率为 33%-37% 。癌结节按回声的高低分类如下 :

1. 低回声结节结节包膜常较清晰 , 内部回声的基点为均匀低回声 , 但常伴中心数处小亮点 , 或数个 2 -3mm 不规则亮斑。此类结节在增强 CT 及肝动脉造影中未见血管分布的异常 。

2. 高回声结节结节包膜常不能清晰显示 , 声像图表现为边缘清晰、内部不均匀分布的高回声结节 , 有时伴结节周围暗环。高回声结节在增强 CT 及肝动脉造影中显示为多血管型肝癌。

3. 混合性结节表现为高、低回声的充分组合 , 肝癌大多表现为混合性结节 , 而在其他肝脏占位性病变较少表现为高低回声的组合。混合性结节既可表现为高回声中心 , 低回声边缘 , 又可表现为高回声结节 , 中心暗区或于肝癌结节中呈多处高低回声的散合。

4. 等回声结节若肝癌结节回声与邻近肝组织十分接近 , 又不易显示包膜 , 则表现为等回声结节。在一般超声检查时极易遗漏或不易确认。等回声结节常为肝癌回声多变中的一个中间阶段 , 是低回声结节向高回声结节变化的过渡期。故在临床高度怀疑为肝癌而超声未能发现肝占位的病例中 , 应对其进行密切随访 , 等回声结节将呈现回声的转变。

5. 结节回声高低与血供的关系低回声结节在增强 CT 、肝动脉造影中均无血供增加或分布异常。低回声像图可向等回声或混合性回声转变 , 若肿瘤生长迅速 , 多变为高回声 , 此时行增强 CT 或肝动脉造影 , 可显示结节转变为多血供型。

（四）癌栓

肝癌患者容易发生癌栓 , 癌栓可出现在门静脉系统、肝静脉系统或胆道系统。

1. 肝静脉内癌栓肝内静脉的癌肿浸润是肝癌的特征性病变之一 , 使早期病变也不例外。癌栓可从小肝静脉波及到较大静脉 , 亦可因静脉癌栓堵塞流出道 , 并且使癌栓 逆向蔓延至小门静脉、较大门静脉或门静脉主干中 , 在肝静脉主干内癌栓呈细条状 , 管 腔明显变细或完全阻塞 , 在三功仪中检测不到任何彩色血流。

2. 门静脉内癌栓门静脉内癌栓在病理观察中 , 凡肝静脉有癌栓者 , 其门静脉内 几乎均受累及。肝癌合并肝硬化的病例 , 由于硬化致输出静脉阻塞而导致癌栓逆行性发 展。癌肿若直接侵犯门静脉内 , 亦可发生门静脉癌栓。有时 , 癌肿的内部或周围伴发 " 肝动脉 - 门静脉瘦流 ", 因肝动脉血压远大于门静脉 , 产生局部范围的门静脉血流反向 , 使癌细胞随血流种植到门静脉。门静脉癌栓表现为受累段门静脉内腔扩张及其中外加低 回声 , 可为完全性或部分性阻塞。三功仪显示出癌栓出流道狭窄 , 甚至完全阻塞。门静 脉主干癌栓易逆行扩展至脾静脉及肠系膜上静脉内。

3. 胆道系统内癌栓胆道系统为流出性管道 , 为胆汁排泄的通道。癌肿若脱落或 侵入小肝管后 , 可顺流而下在肝总管或胆总管内形成癌栓。胆道内癌栓亦可从邻近肝癌或门静脉内癌栓直接侵入。胆道癌栓常伴有持续性黄瘟以及明显疼痛等症状。