术中放疗

在人们的意识中，得了肿瘤往往首先想到的是手术切除，手术切除治疗肿瘤的选择是正确的，但是，不是对所有的肿瘤手术治疗都是首选。

什么是术中放射治疗顾名思义，术中放射治疗是利用手术拨开正常组织和器官，对肿瘤进行单次大剂量冲击性放射杀伤。术中放射治疗的优点：（ 1 ）单次大剂量照射超过了细胞存活曲线的“肩剂量”，不利于肿瘤细胞的修复，较同等剂量分次外放射相比，具有更高的生物效应。（ 2 ）可以精确控制放射治疗的区域及剂量，最大程度地杀灭肿瘤细胞，减少术后复发。（ 3 ）有效地保护了照射野周围的健康组织及器官，全身副作用轻微。

术中放射治疗的适应症（ 1 ）肿瘤深藏在腹腔，周围近邻正常组织和器官；（ 2 ）肿瘤对放射治疗和化疗不敏感；（ 3 ）放射治疗后复发；（ 4 ）有根治可能，为了提高局部肿瘤的杀伤程度，提高局部控制率及治愈率；（ 5 ）为了避免皮肤受到过量的放射剂量。

具体适合术中放射治疗的肿瘤有：（ 1 ）颅内近颅骨的肿瘤；（ 2 ）胸腔内食道癌、肺门区肿瘤；（ 3 ）腹腔内胃癌、胰腺癌、肾癌、及其他肠癌；（ 4 ）盆腔内膀胱癌，子宫体和内膜癌，直肠癌；（ 5 ）骨肿瘤。根据肿瘤的类型而选择肿瘤治疗方式方法  

    1. 颅内胶质瘤   治疗方式应该首选手术，加术后体外放射治疗；手术的目的是对肿瘤的尽可能的切除（因为肿瘤周围脑组织不能过多切除）及取得组织学的诊断，术后体外放射治疗的目的是补救杀伤可能残存的肿瘤组织或明确残存的肿瘤组织；

    2. 头颈部鼻咽癌、喉癌、口咽癌   首先选择应为体外放射治疗，如果选择手术治疗，肿瘤即不容意切净，病人有可能毁容。

    3. 胸腔内中心型肺癌、中上段食道癌   应该首先选择放射治疗，放射治疗后可根据组织学的情况，决定是否给与全身系统化疗。

    4. 周边型肺癌、下段食道癌   首选手术治疗，加全身系统化疗。对于中心型肺癌和纵隔淋巴结转移的病人，应该首先术前放射治疗，放疗后手术，术后加全身系统化疗。对于周边型肺癌手术治疗应该是明智选择。

    5. 腹腔内肿瘤，多见有肝癌、胃癌、胰腺癌、肠癌   肝癌的治疗首选手术，失去手术

机会的肝癌，根据治疗的效果好坏依次为：

    1 ）肝动脉栓塞化疗，加体外放疗同时热疗或组织间热疗（射频消融），辅助增强免疫治疗。

    2 ）肝内广泛转移肝癌，选择肝动脉灌注化疗，加体外热疗，辅助增强免疫治疗。

    6. 肠癌   首选手术。

    7. 胰腺癌：在医学界被认为是癌中之王，它的治疗疗效是最不令人满意的。手术方式有：

    1 ）根治性手术

    比较其他胃肠道肿瘤，胰腺癌在诊断时往往是局部晚期。局部重要结构的浸润使外科手术过程受到限制，如门静脉、腔静脉、总胆管和肝脏使外科手术难以进行，对于胰腺头部的病变根治性胰腺十二指肠切除术（ Whipple 手术）仍然是选择的方式。在这个手术中，胃幽门部、十二指肠、空肠的首端和胰腺的头体部都将被切除。胆管