Whipple 手术最大的麻烦是胰腺 - 十二指肠切除，导致一些外科医生对胰腺癌是否做根治性全胰腺切除提出疑问，因其有防止胰腺残端肿瘤复发的优点。但最大的不利是导致术后不同程度的外分泌缺乏永久性糖尿病而需要不断地胰岛素治疗。

    少数医生的治疗方法能够取得与 Afton 和 Longmire 同样优秀的疗效， Afton 和 Longmire 的 31 例病人接受了胰腺 - 十二指肠切除，没有死亡病例。 Sato 等人近来报导 66 例胰腺 - 十二指肠切除的患者， 20 例胰头癌患者住院死亡率是 7.5% ， 5 年生存率是 7.8% ； 30 例胆管癌患者 5 年生存率是 16.7% ； 15 例法特矢壶腹癌患者 5 年生存率 38% 。 Fortner 等人建议胰腺、门静脉、和淋巴结切除，门静脉进行无移植的端端吻合。 30 天死亡率是 17% ， 1 年实际生存率是 62% ，而接受常规胰腺 - 十二指肠切除的病例 1 年生存率是 36% 。比较接受常规 Whipple 手术的 65 例病例， Ihse 等人认为全胰腺切除将是最佳选择。

    2 ）姑息性手术

    常常是不多见的情况，在开腹后看到胰腺肿瘤不能手术切除治疗而改为姑息治疗，解决梗阻性黄疸、十二指肠及胃的梗阻。胆总管空肠吻合术和胆囊空肠吻合术缓解梗阻性黄疸。外科医生更喜欢前者的空肠 Roux-en-Y 环和下层胆总管空肠的端端或端侧吻合术，如果胰腺头部肿瘤过大引起十二指肠梗阻，采取胃空肠吻合比较合适。然而这些手术并不能延长生存期，但他改善了病人余生的生活质量。就胰腺癌而言，目前最好的选择步骤是：

    全身系统化疗（即我们说的术前诱导化疗） ---- 手术切除 + 术中放射治疗，手术不能切除的给与单纯术中放射治疗 ---- 术中放射治疗后休息 2 周，根据肿瘤是否周边浸润情况补充体外放射治疗加热疗或全身系统化疗加热疗。

    这是目前肿瘤医学专家所倡导的方式，也是我放射肿瘤科以及我们肿瘤综合治疗组所采取的胰腺癌治疗方法。

    3 ）胰腺癌术中放射治疗

    中日友好医院是国内具有术中放射治疗设施的医院，早在 1986 年开始了肿瘤的术中放射治疗，至今已有 16 年的历史和经验，对术中放射效果和副作用，以及对肿瘤的最佳杀伤剂量了如执掌，得到了同行专家的一致好评和认可。术中放射治疗分：

    Ⅰ . 可切除胰腺癌术中放射治疗

    Ⅱ . 不可切除胰腺癌术中放射治疗。