胆管癌是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤。原发性胆管癌较少见，占普通尸检的 0 ． 01 ％～ 0 ． 46 ％，肿瘤病人尸检的 2 ％，胆道手术的 0 ． 3 ％～ 1 ． 8 ％。在欧美胆囊癌为胆管癌的 1 ． 5 ～ 5 倍，日本的资料则胆管癌多于胆囊癌。男女之比约为 1 ． 5 ～ 3 ． 0 。发病年龄多为 50 ～ 70 岁，但也可见于年轻人。

【诊断】

除注意以上临床表现外，应做下列辅助检查。

1 ．实验室检查：主要表现为梗阻性黄疸的肝功能异常，如胆红素和碱性磷酸酶的增高等。

2 ． B 超检查：反复仔细的 B 超检查可显示扩张的胆管，梗阻的部位，甚至肿瘤。胆管癌的、超声像可呈肿块型、条索状、突起型及血栓状，肝内胆管癌常呈肿块或条索状，肝门部癌常为条索状，下部胆管癌常为突起型，肝门部血栓状声像可能是肝门癌、胆囊癌或转移癌。由于胆管扩张发生在黄疸之前， B 超具有诊断早期胆管癌的价值。

3 ． PTC ：是诊断胆管癌的主要方法，它能显示胆管癌的位置和范围，确诊率可达 94 ％～ 100 ％。

4 ． CT ：胆管癌的 CT 基本表现为⑦显示为胆管癌之近端胆管明显扩张。接近肿瘤的胆 管壁增厚，于增强扫描时胆管更清晰可被强化，管腔呈不规划的缩窄变形。一般可发现软组织密度的肿瘤影，其 CT 值为 50Hu ，增强扫描时被强化 CT 值为 60 ～ 80Hu 。②肿瘤多数沿胆管壁浸润性生长。胆管壁增厚，边缘欠清晰，增强扫描时可被强化而易显示。少数呈息肉状或结节状向管腔内生长，结节为软组织密度。③肿瘤向腔处浸润扩展，管壁边缘模糊。常侵犯胆囊肝脏、毗邻的血管及淋巴组织。而呈不均密度软组织影，形态不规整，组织结构模糊，界限不清。

5 ． ERCP ：可直接观察十二指肠乳头，造影能显示梗阻远端胆管。

6 ．血管造影：血管造影术可较好地判定胆管癌能否被切除。

7 ．细胞学检查：在 PTCD 基础上扩大窦道插入纤维胆道镜，可直接观察并钳取肿块活检。行 PTC 或 PTCD 时可抽取胆汁行细胞学检查。