胆囊癌 是肝外胆道肿瘤中最常见的恶性肿瘤，因缺乏特异性症状，早期诊断困难，晚期常发生肝转移，导致其手术切除率低，放疗化疗疗效不肯定，预后较差，多年来一直被国内、外学者所关注。有关文献报道早期胆囊癌手术后五年生存率可达 100% ，而晚期只有 5% 左右，可见早期诊断并予以手术治疗是改善预后的关键。

胆囊癌易于发生肝转移，与其淋巴和静脉回流特点有关。胆囊壁的全层都贯穿着淋巴丛。胆囊体左半的淋巴引流终于胆囊淋巴结，胆囊体右半淋巴引流直接到胆总管淋巴结，再汇入胰上前和上后淋巴结，最后一站是腹主动脉旁和胰十二指肠下前和下后淋巴结，肝门部的淋巴引流与胆囊的淋巴外引流无直接关系，但在胆囊癌晚期时可通过肝十二指肠韧带逆行转移。约 45% ～ 77.8% 的病人手术或尸检发现肝门淋巴结转移。本组病例淋巴结转移率为 80.6% ，肝门淋巴结转移率为 62% 。胆囊转移静脉位于胆囊与肝之间的疏松结缔组织内，约 2 ～ 20 支小静脉最后经胆囊窝终于肝床部分的肝实质或汇合成 1 ～ 2 支后入肝，止于肝静脉或 Ⅴ 、 Ⅷ 段的门静脉干。

胆囊癌肝转移 的肝切除范围 对于胆囊癌肝转移时肝切除的范围，各家报告为 1 ～ 5cm ，术后效果也不同，本组病例主要依据术中触诊来判断。单纯经胆囊床直接浸润者切除 2 ～ 4cm 的肝床组织，血管淋巴管浸润者切除转移灶周围 2 ～ 3cm 的肝组织，远隔部位的多发转移结节不行手术切除，可以做肝动脉插管化疗。切缘须做病理检查，要尽可能做到 R0 切除，术中 B 超有助于判断切缘，目前有文献报道，原发肿瘤与转移灶之间的最远距离与肿瘤的直接浸润程度有关（正相关）。一般通过肝床浸润的转移灶最远 6cm ，通过肝门转移者 50mm ，后者需切除的肝脏组织较多，尽管如此判断肝的切缘仍有一定难点，尤其是 T4 期肿瘤，往往只能行 R1 切除，术中肝切除的方式主要有肝床切除、肝段切除和肝叶切除，包括右半肝或右三叶。而合理的切除范围主要在于判断边缘，盲目的扩大切除并不能提高生存率，反而可增加围手术期的死亡和并发症的发生。目前认为，肝床切除和部分切除肝段对胆囊癌局限浸润和直接肝床浸润者有较好的效果，对于从肝门途径转移者，应行扩大肝切除加 PD 。

   胆囊癌肝转移 的易患因素很多，直接侵犯和淋巴转移是发生肝转移的主要原因，也可通过胆管和静脉转移至肝。当胆囊癌主癌灶位于肝床侧或全周，已侵及浆膜层或周围脏器，癌浸润肝实质达 2cm 以上，癌高度淋巴管浸润或已有高度静脉浸润时，肝转移率明显增高。