胆囊癌的转移 早而广泛 , 转移途径有 : 淋巴转 移、血行转移和直接浸润 , 亦可沿血管、神经、胆管 等途径转移及腹腔内种植 , 神经受浸润者预后较差。 有人通过手术发现在已有转移的胆囊癌患者中 , 约 25%_75% 经淋巴转移 ; 有半数以上癌肿可直接浸润 至邻近器官 , 按其转移顺序依次为肝、胆管、膜、胃、十二指肠、网膜、结肠和腹壁 ; 约 1/5 的患者是 经血行转移 ; 有人认为胆囊癌最常见的转移途径是经 淋巴转移和直接播散到肝 , 当癌肿广泛生长超过蒙古膜 时 , 也可发生神经周围和血管转移 , 癌肿可以向下扩 展并造成胆管梗阻 ; 另有人认为 , 胆囊癌局限于胆囊 者仅 6%, 浸润肝脏者 83%, 局部淋巴结转移者 38%, 浸润及穿破至邻近器官者占 42%, 包括胃、 十二指肠、结肠和腹膜 ; 远处转移者 38%, 可累及 肺、骨髓和肾脏处 , 多见于血行转移 ; 不少胆囊癌患 者常可在锁骨上发现扩大的 Virchow 结节 。

　 胆囊癌易于发生肝转移，与其淋巴和静脉回流特点有关。胆囊壁的全层都贯穿着淋巴丛。胆囊体左半的淋巴引流终于胆囊淋巴结，胆囊体右半淋巴引流直接到胆总管淋巴结，再汇入胰上前和上后淋巴结，最后一站是腹主动脉旁和胰十二指肠下前和下后淋巴结，肝门部的淋巴引流与胆囊的淋巴外引流无直接关系，但在胆囊癌晚期时可通过肝十二指肠韧带逆行转移。约 45%～77.8%的病人手术或尸检发现肝门淋巴结转移。本组病例淋巴结转移率为80.6%，肝门淋巴结转移率为62%。胆囊转移静脉位于胆囊与肝之间的疏松结缔组织内，约2～20支小静脉最后经胆囊窝终于肝床部分的肝实质或汇合成1～2支后入肝，止于肝静脉或Ⅴ、Ⅷ段的门静脉干。

胆囊癌肝转移 方式胆囊癌肝转移实际上是沿门静脉干转移，其转移方式应称为门静脉干转移，表现为附于门静脉干的静脉内有癌栓，无明显的门静脉浸润伴转移结节或两者均有。癌细胞侵犯门静脉主要通过肝十二指肠韧带、局部淋巴管和胆囊静脉侵犯，也可直接通过肝床侵犯，这也是早期肝转移的主要途径。其转移部位主要在胆囊床，其次是 Ⅴ、Ⅷ、Ⅳ肝段。在本组病例中，DI AL方式占全部转移的40%多，说明胆囊癌转移途径是直接侵犯肝脏后沿门静脉干转移