胆囊癌的治疗主要包括外科手术根治切除、姑息 手术、放疗和化疗等 , 无论采用哪种治疗方法 , 其疗 效都不令人满意 , 也远不及其他一些恶性肿瘤治疗效 果。

1.胆囊癌 外科手术 治疗

治疗胆囊癌的治疗目前仍以于术 治疗为首选方法 , 力争早期诊断 , 早期于术切除 , 但目前早期诊断仍较困难 , 于术切除率低 , 手术治疗效 果很大程度上取决于癌肿的临床分期与生物学特性 , 也与于术方式的选择和手术的彻底性有关。 20 世纪 70 年代 Leslie 就指出 , 能够进行手术切除的胆囊癌 , 其预后是很不理想的 , 他认为胆囊癌患者出现症状后 平均生存时间是 6 个月 , 手术后平均生存时间是 9 个 月。在一组 90 例胆囊癌患者中 , 于术后仅有 3 例生 存时间达 5 年以上 , 占 3.33%, 这是由于这些早期 胆囊癌患者都是因有慢性胆囊炎症状进行胆囊切除 后 , 病理检查时偶尔发现的 , 而大部分患者都是进展 期胆囊癌。 Beltzhe 和 Condon 对这种临床症状不明显 的 14 例胆囊癌患者进行了胆囊切除 , 其中仅有 2 例 生存到 5 年。尽管如此 , Klein 和 Finck 仍建议对因 胆石症切除胆囊时 , 应将胆囊切开 , 对怀疑癌的病变 处做冰冻切片 , 以便有根据的按胆囊癌进行广泛于术 切除 , 如是原位癌 , 单纯胆囊切除即可治愈 , 如已有 微小癌的侵入时 , 应积极地再进行手术治疗 , 如是侵 入性的胆囊癌 , 胆囊癌 手术 切除则十分困难。

手术方式的选择应根据胆囊癌的分期 , 对局限于蒙古膜层的胆囊 癌 , 元胆囊周围淋巴结转移者 (I_II 期 ) , 行单纯 胆囊切除术即可能达到根治于术目的 ; 对田期、 N 期 的胆囊癌 , 应施行根治性胆囊切除术 , 即包括全胆囊 切除、胆囊床肝组织的适当切除以及整块区域淋巴腺 和淋巴结切除 ( 区域淋巴结是指胆囊三角区、肝十二 指肠韧带肝管与血管旁以及十二指肠和膜头后方的淋 巴结 ) ; 胆囊的静脉经肝床汇流入肝方叶 , 胆囊的淋 巴于勃膜下和浆膜下相互沟通 , 首先汇流到胆囊管和 胆管淋巴结 , 因此对 II_ 凹期的胆囊癌应施行根治性 胆囊切除术才有望提高生存率。胆囊癌手术切除疗效 不理想除前述提到的原因外 , 还因为胆囊癌多是腺 癌 , 而腺癌进展快 , 向局部及远隔器官转移早 , 尽管 如此 , 笔者认为对胆囊癌的外科手术治疗仍应采取积 极态度 , 除争取早诊断、早手术外 , 建议在决定手术 方案时 , 应考虑以下几个方面 : ①术前己明确胆囊癌 者 , 术中往往有局部及远隔转移