胆管癌的放射治疗

内放射线治疗也是晚期胆管癌治疗中的一种辅助疗法 , 主要适用于术前、术中、肿瘤切除术后、未切 除肿瘤、减黄术后、姑息疗法术后和肿瘤再发的患者 , 可在术野内直接照射肿瘤局部 , 也可经人工通道 将放射源置入胆管腔内病变处 ; 通常采用 192 Ir 和 60Co, 剂量为 3500_4000Gy , 每周 1_2 次 , 但其疗效尚不能肯定 , 多数报道效果不理想 , 但有的报道认 为放射线疗法对胆管癌肯定有效。近年来 , 许多学者对胆管癌的放射线治疗进行了广泛的研究和探索 , 主要方法有传统的外照射疗法及术中照射疗法、内照射 疗法和放射免疫疗法四种。 Iwasak 报道 , 姑息手术 如术中放疗 , 特别采用胆管腔内近距离照射 , 适用于 癌浸润周围血管而无法切除者 , 可取得一定疗效。 Kumar 用 192Ir 治疗左右肝管分叉处胆管癌 , 剂量为 40Gy/12 小时 , 也取得一定疗效 , Ede 用 192Ir 治疗 14 例 , 剂量为 40Gy/77 _ 116h, 14% 治疗后其并发 症仅为引起胆管炎 , 照射后 , 5 例死亡 , 9 例生存 5. 4_31 个月 , 中位生存时间 10.5 个月 ,192 Ir 放疗有 一定作用 , 一般经胆管内照射 192Ir 30 _ 50Gy 平均存 活期可达 11. 5 个月 , 若加外照射 , 生存期可以延长。 有报道姑息手术加放射治疗 25 例 , 1 年生存率为 38%, 2 年生存率为 10% , 而单纯姑息于术未加放射 治疗者 , 1 年生存率为 9%, 2 年为 0, 但目前为止 , 尚缺乏放射治疗有关肝胆管癌的前瞻性、随机性研究 报道。

外照射疗法 : 此方法有多种形式 , 用 3 或 4 个照射野在体外以每为 11.8_2.OGy 进行照射 , 总量达 45.0_60. OGy, 照射中需用 custom 板保护右肾、十二指肠、肝脏、小肠和脊髓 , 据报道 , 用 60Co 外照射可在 50% 患者中 1 得明显效果 , 包括疼痛缓解、黄瘟减退或肿瘤缩小等 , 尤其对肿瘤切除后胆管残端有癌细胞残留者更为有效 , 可以延长生存期。内照射疗法 , 通常是经 PTCD 或 ERCP 、 T 管、 U 管将 99mTe 或 60 Co 置人胆道内支架管中 , 在距放射源。 5_ 10cm 范围内照射 20. 0_60. OGy, 据报道 , 除可延长生存期外 , 且大大减少放射治疗的并发症 , 也可采用经胆管镜内照射疗法 , 经皮经肝胆道 (PTCS) 下 , 用 60Co 作为照射源在后装系统进行 , 照射源至治疗靶距离为 10mm , 离照射源 15mm 作为标准点 , 且将这 2 点作为照射射线计算点 , 每次照射量为按标 准点计 5Gy, 每周 2 次 , 共 5_6 次为一疗程 , 必要时增加外照射 20GyMeyers 报道用胆道腔内 60C 。对 22 例进行照射治疗 , 癌肿消失 20 例 , 总有效率为 91%, 平均生存期达 605 天 ,1 年生存率为 38%, 2 年生存率也达 23%, 最长生存 5 年零 5 个月 ; 放射免疫疗法通常是用腆抗癌胚抗原治疗不能切除的胆管癌