另外对于→些不易做手术探查的病例 , 可以行径皮肝 穿刺胆管置管术 , 此方法包括两个步骤 , 首先是用细 针做盯 C, 以了解肝内胆管扩张情况和选择合适的 肝内胆管 , 随后在电视引导下将一外有薄塑料套管的 18 号穿刺针穿人所选择的胆管内 , 并将塑料套管留 置在胆管内 , 通过导管放人一导芯 , 将其通过狭窄部 至总胆管而进入十二指肠 , 可起到很好的减轻症状的 作用 , 此法不宜用于有出血倾向、未经控制的严重感 染、终末期患者。肝门以上的肝内胆管阻塞 , 多数性 狭窄 , 胆总管因肿瘤生长已完全闭塞时 , 于术前后应 辅以广谱抗生素治疗。 Terblance 介绍 U 形管技术 , 即切开胆管 , 插人探针 , 扩张肿瘤区 , 放置 - 根有两 个侧孔的导管 , →端经肝实质穿出 , 另一端自胆管切 处引出 , 并将两端分别自皮肤戳创引出 , 他用此法 治疗 8 例患者 , 于术死亡率为 13% 0/ 的 , 中位生 存期为 33 个月。 Vogi 等对 13 例肝门部胆管癌采用 肝动脉栓塞方法使不能切除的双侧肝门部胆管癌得以 行半肝切除 , 方法是 :

1. 术前通过动脉行右肝叶栓塞 ( 用 15 个钢圈儿测定整个右肝、左肝及脾容积 ( 用螺旋 CT), 结果 : 右肝缩小 20%_33%, 平均为 10%, 左肝增大 11%_68%, 平均 37%, 脾增大 -5%_ 十 28%, 平均十 11%, 其中 9 例行广泛肝切除 ( 栓塞后 25_75 天 , 平均 44 天 )0Miyazaki 等认为梗阻性黄瘟十大量肝切除治疗肝门部胆管癌并发症与死亡率高 , 肝切除量与术后并发症密切相关 ( 右三叶肝切除 ), 并提出肝 I 十 N 段切除的治疗新途径 , 其报道的 3 例肝 I 十 N 段切除 , 右肝断面肝管分支 3_4 支及左侧 1_2 支与空肠作吻合 , 既达根治性切除 , 又减少了肝衰的发生 , 同时比较了不同术式对治愈切除的影响 : 非肝切除 13 例治愈切除率为 38% (5 例 ), 并肝段切除 (80 例 ) 治愈切除率达 75%, 并尾叶切除 00 例 ) 治愈切除率为 90%, 肝 N+I 段切除 (3 例 ) 或中心两段切除 经 7 年随访仍存活 , 扩大左叶切除 (32 例 ), 治愈切除率为 70%, 扩大右叶切除 ( 右三叶切除 )33 例 , 治愈切除率为 72%, 因此从远期疗效分析 , 肝门部胆管癌扩大切除的范围仍有一定意义。

2. 中段胆管癌一般较早出现黄症 , 且由于胆 囊管被阻塞、胆囊积液、胆囊体积增大、发现和明确 诊断相对较早 , 故其手术切除率较高 , 预后可能较 好 , 但临床上多数病例发现仍属较晚期 , 肿瘤组织往 往侵犯邻近组织、门静脉、肝动脉 , 故做到根治切除 也较困难 , 此时根据患者情况 , 选择适当转流于术 , 以解除黄症、瘟痒等症状。

3. 下段胆管癌临床上难以与膜头癌及壶腹周  围癌相鉴别 , 故明确诊断也较晚 , 如能切除尽量行根  治手术