肺癌化疗

肺癌化疗的多年临床证据告诉我们，即使早期病人，手术后往往也要复发，因此，在手术前后，采用化疗还能杀灭微小转移瘤，进一步提高生存率。肺癌是我国常见恶性肿瘤。早期缺乏症状，多数病人在就诊时已属晚期，失去手术治疗的机会，只能采用化疗。

一般认为，化疗可使 40 ％～ 60 ％的病人肿瘤缩小， 80 ％～ 90 ％的病人肿瘤生长得到控制，并缓解肺癌引起的多种症状。由于化疗药物作用缺乏选择性，化疗药对机体正常组织亦有一定的损伤，因此，在制订化疗方案时，需选择可能获益的患者进行治疗。一般来说，患者的功能状态是最重要的参考指标。生活不能自理、白天卧床时间超过 50 ％、伴有心肺肝肾等重要脏器功能不全的病人，往往不能从化疗中获得益处，多不主张进行化疗。

非小细胞肺癌（包括肺腺癌、鳞癌和大细胞未分化癌等）的化疗主要采用两药联合方案，其疗效和生存期明显优于单药化疗，不低于 3 药联合化疗，但不良反应较 3 药方案明显下降，因此化疗药物种类不是越多越好。一般每 3 ～ 4 周重复一次化疗；做完两个疗程后，评价疗效。若肿瘤生长得到控制，应继续化疗两个疗程。相反，当肿瘤生长继续时，应更换化疗方案（即二线方案）。可采用多西紫杉醇单药化疗。常用一线方案为铂类制剂联合长春瑞滨（药费在 3500 元左右）、吉西他滨（药费在 10000 元左右）、紫杉醇或多西紫杉醇（药费在 14000 元）。这些方案在疗效和生存期方面无明显差异，差异主要在不良反应上。如长春瑞滨 / 顺铂方案主要表现为末梢神经炎和白细胞减少；吉西他滨 / 顺铂为血小板减少；紫杉醇或多西紫杉醇 / 顺铂为神经毒性、脱发、白细胞减少和关节及肌肉酸痛。

小细胞肺癌标准化疗方案为 VP － 16 联合顺铂（药费 1500 元）和环磷酰胺 / 阿霉素 / 顺铂（药费 1000 元），每 3 周化疗 1 次。对治疗无效的患者可选用二线方案，即依立替康、托泊替康等。使用这类药物尤其需要注意不良反应腹泻。

非小细胞肺癌一线化疗疗程一般定为 3 ～ 4 次，小细胞肺癌为 6 ～ 8 次。化疗疗程不是越多越好，随意增加化疗疗程数并不能进一步缩小肿瘤，也不能延长病人生存时间，反而会增加不良反应，降低生活质量。一线化疗结束后，应每 4 ～ 6 周门诊随访 1 次，一旦发现肿瘤增大，需要再进行化疗。

化疗的不良反应一直是病人及家属所顾虑的。随着医药水平的发展，大部分化疗的不良反应可以得到有效的控制。如 5 －羟色胺 3 受体拮抗剂可预防胃肠道恶心与呕吐的反应；粒细胞集落刺激因子可促进白细胞生成，常用于化疗后白细胞减少症的防治；营养支持治疗可以提高病人对化疗的耐受性等。

此外，上述联合方案均可能引起恶心、呕吐、口腔黏膜溃疡、便秘、腹胀、无力、疲乏等，并可损伤心、肝、肾等脏器功能。因顺铂的肾脏毒性比较明显，用药时需要配合适量的水化。因此，对于肾功能不全、心功能不全及高龄病人应慎用，可用卡铂进行替代。使用卡铂时不需水化，肾毒性和胃肠道反应可降低，但骨髓毒性有所增加。需要注意的是，各种药物的毒副反应都是因人而异的，在临床选择时，亦应考虑患者及其家庭的经济承受能力，以确定最佳治疗方案。一旦确定了化疗方案，且证实对患者有效，则不应轻易更改方案，以免诱导肿瘤对化疗的耐药。