肺癌化疗方案

1 、非小细胞肺癌化疗：

非小细胞肺癌对化疗不敏感， 20 世纪 90 年代前试用过的药物不下于 50 多种，但有效率超过 15% 的药物仅有 DDP 、 MMC 、 IFO 、 VDS 、 VLB 、 VP-16 等。单药化疗中最有效的是 DDP ，目前最常以 DDP 为主组成联合方案。近年来，新的药物不断出现，非小细胞肺癌化疗的有效率有很大的提高。新的化疗药物主要有：

a 、紫杉醇（ Paclitaxel ， Taxol ，泰素）国外报道，高剂量紫杉醇 120mg/m2 ，静滴 24 小时，并加用 G-CSF ，治疗 49 例，有效率 22% ，后改用静滴 1 小时及 4 小时，治疗 105 例，有效率相似（ 21% ）。

b. 半合成喜树碱类（ CPT-11 ）及拓扑异构酶抑制剂（ TPT ）两药均可抑制细胞拓扑异构酶 I 与 DNA 共价结合，造成 DNA 单链断裂，据报道，对 161 例进展期化疗的 NSCLC ， CPT-11 有效率为 32-40% ，平均 34% ；接受 TPT 治疗的 6 例，有效率为 0-25% ，平均 10% 。

c. 其他新药 其他 NSCLC 化疗有效的新药还有去甲长春花碱（ NVB ）、紫杉特尔（ docetazel) 、 2-2/ 二氟脱氧胞嘧啶核苷、 edatrexate 和 trimetrexate 等，可根据需要酌情选用。

2 、小细胞肺癌（ SCLC ）化疗

（ 1 ） SCLC 化疗的适应证：

a. 经病理学或细胞学确诊的 SCLC 患者；

b. 卡氏评分在 50-60 分以上者；

c. 预期生存时间在 1 个月以上者；

d. 年龄小于等于 70 岁者。

（ 2 ） SCLC 化疗的禁忌证同 NSCLC 。

（ 3 ）单药化疗：

SCLC 有效的药物较多，常用的药物有： ADM 、 CTX 、 VP-16 、 IFO 、 VDS 、 VCR 、 DDP 、 CBP 、 MTX 、 CCNU 。

（ 4 ）联合化疗方案：

联合化疗既可推迟耐药性的发生（与单药比较），又可提高疗效，减少远处转移，与中药、放疗配合，还可减少局部复发。常用的联合化疗方案有：

(1 ） CAO 方案： CTX1000mg/m2 ，静注，第 1 天； ADM40-50mg/m2 ，静注，第 1 天； VCR1-1.4mg/m2 ，静注，第 1 天；每 3 周为一个周期，每 2-3 个周期为 1 疗程。本方案有效率为 47-73% 。

(2)EP 方案： VP-16 每次 100mg ，静滴，第 1-5 天； DDP20mg/m2 ，静滴，第 1-5 天。每 3 周为一个周期，每 2-3 个周期为 1 疗程。本方案有效率为 65-98% 。

(3 ） CE 方案 :CBP300mg ，静滴，第 1 天； VP-16 每次 100mg ，静滴，第 1-3 天。每 3-4 周为一个周期，每 4 个周期为 1 疗程。本方案有效率为 65% 。

(4)CMC 方案： CCNU800mg/m2 ，口服，第 1 天晚； CTX1000-1500mg/m2 ，静注，第 2 天； MTX20mg/m2 ，静注，第 2 、 9 天。每 3-4 周为一个周期，每 2-4 个周期为 1 疗程。本方案有效率为 70-85.7% 。

(5)COMVP(COME) 方案： CTX800-1000mg/m2 ，静注，第 1 、 8 天； VCR1-2mg ，静注，第 1 、 8 天； MTX10-12mg ，静注，第 1 、 8 天； VP-16 每次 100mg ，静滴，第 3-7 天。每 3 周为一个周期，每 2-3 个周期为 1 疗程。本方案有效率为 61-77% 。

(6 ） DAE 方案： DDP60mg/m2( 水化），静滴，第 1 天，或每天 20mg/m2 ，静滴，第 1-3 天； ADM40mg/m2 ，静注，第 1 天； VP-16 每次 100-120mg/m2 ，静滴，第 1-3 天。每 3 周为一个周期，每 2-3 个周期为 1 疗程。本方案有效率为 78-83% 。

(7 ） VP 方案： VM-26 80mg/m2 ，静滴，第 1 天； DDP20mg/m2 ，静滴，第 1-5 天。每 4 周为一个周期，每 3 个周期为 1 疗程。本方案有效率为 83% 。

(8 ） VIP 方案： VP-16 每次 75mg/m2 ，静滴，第 1-5 天； IFO1.5g/m2 ，静滴，第 1-5 天 ( 同时用 Mesna40mg/m2 ，静滴，第 1-5 天，在滴注 IFO 开始应用的 0 、 4 、 8 时各 1 次）； DDP20mg ，静滴，第 1-5 天。每 3 周为一个周期，每 4 个周期为 1 疗程。本方案有效率为 71.1% 。

3 、常用联合化疗方案：

（ 1 ） CAP 方案： CTX400-1000mg/m2 ，静注，第 1 天； ADM40-50mg/m2 ，静注，第 1 天； DDP40-80mg/m2( 水化），静滴，第 1 天。每 3-4 周为一个周期，每 2-3 个周期为 1 疗程。本方案有效率为 6-39% 。

（ 2 ） EP 方案： VP-16 每次 100mg ，静滴，第 1-5 天； DDP60-80mg/m2( 水化），静滴，第 1 天。每 4 周为一个周期，每 2-3 个周期为 1 疗程。本方案有效率为 17-39% 。

(3)CE 方案： CBP 每次 300mg ，静滴，第 1 天； VP-16 每次 100mg ，静滴，第 1-5 天；每 3-4 周为一个周期，每 2 个周期为 1 疗程。本方案有效率为 40% 。

(4)MVP 方案： MMC6-8mg/m2 ，静注，第 1 天； VDS3mg/m2 ，静注，第 1 、 8 天； DDP40-80mg/m2( 水化），静滴，第 1 天。每 3-4 周为一个周期，每 2-3 个周期为 1 疗程。本方案有效率为 35-53% 。

(5 ） VP 方案： VM-26 ， 100mg ，静滴，第 1-3 天； DDP40mg ，静滴，第 1-3 天。每 3 周为一个周期，每 3 个周期为 1 疗程。本方案有效率为 31% 。

(6 ） MIC 方案： MMC6mg/m2 ，静注，第 1 天； IFO1.5g/m2 ，静滴，第 1-5 天 ( 同时用 Mesna40mg ，静注，在滴注 IFO 时给 1 次，以后每 4 小时给 1 次，全天共给 3 次，连用 5 天）； DDP20mg ，静滴，第 1-5 天。每 3-4 周为一个周期，每 2-3 个周期为 1 疗程。

(7 ） VIP 方案： VDS3mg/m2 ，静注，第 1 、 8 天； IFO1.5g/m2 ，静滴，第 1-5 天 ( 同时用 Mesna40mg ，静注，在滴注 IFO 时给 1 次，以后每 4 小时给 1 次，全天共给 3 次，连用 5 天）； DDP20mg ，静滴，第 1-5 天。每 3-4 周为一个周期，每 2-3 个周期为 1 疗程。本方案有效率为 63% 。

(8 ） CAMP 方案： CTX600-800mg/m2 ，静注，第 1 、 8 天； ADM20-30mg/m2 ，静注，第 1 、 8 天； MTX15-20mg/m2 ，静注，第 1 、 8 天； PCB100mg/m2 ，口服，第 1-10 天。每 4 周为一个周期，每 2-3 个周期为 1 疗程。本方案有效率为 17-44% 。

(9 ） CAEP 方案： CTX400mg/m2 ，静注，第 1-2 天； ADM20mg/m2 ，静注，第 1-2 天； VP-16 100mg ，静滴，第 1-3 天； DDP20mg ，静滴，第 1-3 天。每 4 周为一个周期，每 2-3 个周期为 1 疗程。本方案有效率为 46% 。

(10 ） Taxol+DDP 方案： Taxol 135-175mg/m2 ，静滴，第 1 天； DDP60mg/m2 ，静滴，第 3 天。每 3 周为一个周期，每 2-3 个周期为 1 疗程。

(11 ） CPT+DDP 方案： CPT30-70mg/m2 ，静滴，第 1 、 8 、 15 天； DDP50mg/m2( 水化），静滴，第 1 天 .

(12 ） DDP+NVB 方案： DDP80mg/m2( 水化），静滴，第 1 天； NVB25mg ，静滴，第 1 、 8 天。每 4 周为一个周期，每 2-3 个周期为 1 疗程。本方案有效率为 33-50% 。

(13 ） gemcifabine+DDP 方案： gemcifabine1000mg/m2 ，静滴，第 1 、 8 、 15 天 ; DDP80-100mg/m2 ，静滴，第 2 天。每 4 周为一个周期，每 2-3 个周期为 1 疗程。

4 、新辅助化疗

新辅助化疗是在手术前给予辅助化疗。手术前给予辅助化疗的时间不可能太长，一般给 3 个疗程左右，它的作用机制不同于手术后 6 一 12 个疗程的辅助化疗，因此，不称为术前辅助化疗，而称为新辅助化疗或诱导化疗。由于化疗开始越早，产生抗药性的机会越少，因此近年不少肿瘤均采用新辅助化疗。新辅助化疗还有以下优点：

(1) 可避免体内潜伏的继发灶在原发灶切除后 l 一 7 天内由于体内肿瘤总量减少而加速生长；

(2) 可避免体内残留的肿瘤在手术后因凝血机制加强及免疫抑制而容易转移；

(3) 使手术时肿瘤细胞活力降低，不易播散入血；

    (4) 可从切除的肿瘤标本了解化疗敏感性；

    (5) 早期消灭肿瘤可避免抗药性；

    (6) 肿瘤缩小有利于手术切除；

    (7) 化疗若能消灭免疫抑制细胞，反可加强机体免疫力；

    (8) 早期化疗可防止远处转移。