肝癌的手术疗法

上世纪 50 年代以来 , 随着对肝脏解剖的深入了解、对肝切除病理生理变化的广泛研究 , 以及 麻醉学的发展、输血和肝外科技术的进步 , 肝切除术得以普遍开展。在此阶段 , 预先解 剖肝门的规则性肝叶切除被认为是惟一使肝癌获得根治性治疗的手段 , 是肝癌外科必须 遵循的原则。随着免疫学的进 步 , 1963 年 Starzl 成功地开展了第 1 例人类临床原位肝移植 , 标志着肝外科技术及理论 的高水平发展及成熟 o 70 年代 , 随着大系列报道及长期生存病例不断涌现 , 外科切除 在肝癌治疗中的主导地位已牢固确立。而且随着日益增多的局部切除、多灶切除和再切 除等方法的开展 , 肝外科进入以免疫为基础的阶段。同时 , 我国应用 AFP 开展普查 , 发现数以百计 无 临床表现的亚临床肝癌或小肝癌 , 在全世界第 1 次报道了小肝癌手术切 除的资料 , 手术死亡率通常在 2% 左右 , 术后 5 年生存率达 43.7% -76%, 而小 于 2cm 的小肝癌 , 其术后 5 年生存率可达 100% 。 80 - 90 年代 , 随着技术 的进步 , 肝癌治疗新技术的不断涌现 , 呈现局部切除、肝段切除及规则性肝叶切除多种 术式并举以及各种姑息性外科治疗方式共存的新局面 , 手术死亡率明显降低 , 长期生存的病人日益增加 , 术后 5 年生存率可达 40% 左右。特别是通过应用多种方法 ( 如 HAL + HAl + 放射免疫治疗和 ( 或 ) 局部超分割外放射治疗 ) 将不能切除的大肝癌转变为小 肝癌 , 获得二期切除的机会 , 且疗效远高于大肝癌切除 , 可与小肝癌切除者媲美 , 5 年 生存率达 60% 左右 , 10 年生存率亦可达 45% 左右 , 故肝癌缩小后行二期切除是肝 癌外科发展的一个新方向。

复发是肝癌根治性切除后的主要问题 , 通过定期随访监测 AFP, 可发现亚临床复发肝癌和单个肺转移 , 对亚临床期复 发小肝癌作手术切除 , 其疗效与原发性小肝癌切除的疗效相似 , 5 年生存率可达 53.2% _79%。 而肺部单个转移灶切除的远期疗效亦佳 , 再切除术后自首次手术后的平 均生存期为 10 年左右 , 从而使得肝癌切除后的 5 年生存率在原有基础上又提高 10% ~ 15% o 因而肝癌复发后再切除是肝癌外科另一个值得重视的领域。据报道肝移植治疗小肝癌的 5 年生存率为 60% _70% , 复发率低于手术切除者。

近几年 , 随着影像学的发展、外科技术的日臻成熟和手术经验的积累 , 既往认为不 能手术的某些患者 , 现已能为他们施行高难度的手术。这些手术的施行在一定程度上提高了晚期病人的生活质量 ,