肝癌肺转移
08-03-31 11:36:58
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肝癌
肺转移
肺是各种组织类型肿瘤发生转移的第二位易发器官
,
尸检中肺是惟一转移部位的占
20%
。很多恶性肿瘤都有先向肺部转移的倾向
。
肺在解剖上是富含血管的过滤槽
,
是初级过滤部位
,
从原发灶的静脉回流系统释放出进入血循环的癌细胞
,
首先到达这里
的毛细血管床。播散的肿瘤细胞在此受到机械性滞留。与这种模式一样
,
随后肺内肿瘤的生长也按这种引流方式进行。很有可能解剖特征和组织特异性两者决定了肺部易发生
转移的倾向
。
肝癌
多为血行播散
,
首先向周围的门静脉侵犯
,
出现肝内转移
,
并随门静脉向腔静脉转移而进入肺循环
,
形成肺部转移灶。
肺转移没有侧别倾向
,
多发性肺转移一般分布在双肺
。
瘤栓引起的肺转移瘤
X
线表现为一个边界清楚的球形高密度结节
,
其瘤灶不向周围基质浸润
,
这点有助于与原
发性肺癌相鉴别。大约
5%
的肺转移出现空洞。近年来认为
CT
检查肺转移灶较
X
线敏
感
,
且对心脏后位的转移灶易于暴露
,
不受心脏影响。所以目前
CT
仍是检查肝癌等肺
转移的
"
金标准
"
。肺门区转移灶压迫气管
,
肺内广泛转移可造成呼吸困难
,
大的肺门
栓塞可引起呼吸窘迫
,
甚至急性呼衰
,
导致死亡。
近年来 , 有研究者还观察了肝癌患者肝内动静脉分流与术后肺转移的关系 , 将 32 例可切除的肝癌患者 , 术前及术后 1 年分别经动脉插管注入 5mCi (185MBq) 99mTc 大颗粒聚合蛋白 (99Tc-MAA) , 获得肝肺分流率 , 术后随访 3 年观察肺转移情况。结果表明无论是术前或术后 , 伴有肺转移患者的肝肺分流率明显高于 无 肺转移患者 , 术后的 肝肺分流率较术前低 , 而肝肺分流率高主要是肝内动静脉分流或门静脉与肝静脉之间的分流所致 , 这些异常通道的内径大 , 有利于癌细胞的扩散与转移 , 对患者的远期疗效有着极大的影响。尽管术后肝肺分流率较术前有所下降 , 但是术前的高分流率已经造就了高转移的可能性 , 难以改变远期疗效差的结果 。 |
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