宫颈癌的 手术 治疗 方案应根据患者临床分期、年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平 来制订。有选择的缩小于术范围 , 达到既能根治病 灶 , 又能保存部分生理功能和减少术后并发症的目 的。手术治疗仅适用于 Ia_IIa 期患者 , 原位癌及 I a1 期患者采用筋膜外全子宫切除术 , 可不清扫淋巴 结 , I a2 期应行次广泛子宫切除术 , 加盆腔淋巴结清 扫 , I b_ IIa 期采用广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结 清扫术 , 卵巢正常者 , 应予保留。 广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术和放射治疗 均为目前 Ib 和 IIa 期宫颈癌的标准治疗方法。于术 治疗的优点是可用恰当术式满足宫颈癌患者希望保留 卵巢和维系阴道良好性功能的愿望。广泛性子宫切除 的目的是切除子宫以外的子宫旁、阴道穹窿旁和近端 阴道组织 , 而保留泌尿道和直肠功能。目前临床常用 的广泛性子宫切除术有三种基本或标准术式 , 即 : ①改良的广泛性子宫切除术 ; ② Wertheim 广泛性子 宫切除术 ; ③ Meigs-Okabayashi 广泛性子宫切除术。

Wertheim 广泛性子宫切除术中阴道旁组织和直肠窝的上部分离更为充分 , 而输尿管应完全游离。虽 然主韧带切除用于改良广泛性子宫切除术 . 但其切断 部位仍位于主韧带与直肠侧柱或主韧带与阴道旁组织 的交汇处 , 即主韧带仍未完全切除。该手术的优点 是 : 宫颈下和宫颈旁组织切除范围多于改良广泛性子 宫切除术 ; 与 Meigs-Okabayashi 手术相比 , Wer- theim 于术保留了主韧带的后叶 , 其间含有支配直肠 和膀脱的重要自主神经纤维 , Wertheim 于术后绝大 多数病人膀脱和直肠功能良好 ; 由于切除有限的阴道 壁 , 但远离癌变区 , 故术后很少出现阴道缩短和影响 性功能。盆腔脏器切除术适用于年轻、全身情况良好的放 疗后中心复发患者。术式包括前盆清除术、后盆清除 术、全盆脏器清除术。因术式范围大 . 术中术后并发 症多 , 病例选择应十分严格 , 且必须由经验丰富的医生手术 , 才能获得相应的疗效。

宫颈癌 手术 并发症的处理 :

 (1) 术后并发症 : 输尿管和膀脱阴道瘦 : 输尿管 瘦为于术损伤或缺血坏死所致 , 为宫颈癌广泛性手术 较常见的术后并发症。近年来由于手术方法的改进 , 损伤性尿凄已明显减少。输尿管瘦的临床表现取决于损伤类型。

(2) 术中并发症处理 : 术时出血 : 术中出血可分为两方面 . 一是清扫盆腔淋巴结时 , 由于在大血管周围操作 . 稍一不慎 . 即 可直接损伤动脉或静脉 ; 二是分离主韧带或游离输尿 管隧道时导致盆底静脉丛出血。若系直接损伤大血 管 , 可看清出血点后直接缝扎或结扎止血。若系损伤 盆底静脉丛 , 难以钳夹止血时 , 最好的方法是用纱布