宫颈癌 也称子宫内膜癌或子宫内膜腺癌是常见的女性生殖 道恶性肿瘤之一。与宫颈癌相比 , 其发病年龄推迟 10 年左右 , 多见于 50 岁以上妇女平均发病年龄为 59 岁 75% 的患者发生 于绝经后。据统计 , 宫颈癌的发病率有明显的上升趋势 , 这可能 与妇女平均寿命延长 , 使易感人群增加有关。此外 , 与对绝经期 症状或无明确指征而采用外源性雌激素治疗有一定关系。宫颈癌的病因目前尚未完全明了 , 但研究结果发现 , 可能与 下列因素有关 : (1) 未孕、未产、不孕。 (2) 肥胖。 (3) 内 源性雌激素过剩。 (4) 外源性雌激素过剩。 (5) 糖尿病、高血 压。 (6) 社会、经济因素等。以上这些因素与宫颈癌发生之间 的确切关系尚在继续探究中。

早期宫颈癌患者的盆腔检查无明显异常子宫颈大小和性状 往往正常。子宫颈的增大在一定程度上取决于肿瘤的扩散 , 但更 多取决于所伴有的肌瘤或宫腔积服多数病例宫腔越大预后越 差。对有上述症状的绝经后妇女 , 检查发现子宫颈萎缩不明显 , 反显饱满或有宫腔积版时 , 则应疑及此病已对有临床症状 , 尤其是具有感染因素的妇女 , 除常规进行盆 腔检查外 , 还可做以下诊断检查 : (1) 阴道细胞学检查 o (2) 宫腔细胞学检查。 (3) 活颈组织学检查 o (4) 免疫学检查 , 如 CAI 25a (5) 宫腔镜检查 o (6) B 超检查 :J (7) CT 检查 O (8) 磁共振检查等。

宫颈癌的发生一般认为是一个由良性增生至癌变的演变过程。其发展过程是 : 正常增生的子宫内膜→囊性增生→腺瘤样增 生→不典型增生和原位癌→浸润癌临床上将浸润癌分为局限型 和弥漫型两种 : (1) 局限性腺癌大多数宫颈癌的瘤颈开始为 宫底或宫角部的无蒂或有蒂的肿物质脆软表面可发生出血、坏死、溃殇或感染。此型病灶虽小但浸润基层远比向周围扩散 为快。 (2) 弥漫性腺癌肿瘤沿内膜层蔓延 , 可侵犯内膜的大部或全部 , 常呈不规则息肉状 , 浸润基层较晚 , 子宫较大且较早表现 , 病变可沿子宫腔向下蔓延侵及子宫颈管。

宫颈癌 最常见的症状为异常的子宫出血。最多见于绝经期或 绝经后 , 表现为血性分泌物或不规则阴道流血。一次出血可持续 一至两天 , 可几个月不复发。部分患者在阴道流血前有浆液性阴 道排液。若肿瘤坏死并有感染时则为恶臭气昧的排液。颈管堵塞时 , 可以形成宫腔积版。若出血发生在绝经前 , 可表现为功能 失调性子宫出血所以对更年期出血的患者不能单纯认为是内 分泌失调所致的良性疾患而应常规刮取子宫内膜标本 , 以排除 恶性病变。晚期患者可出现下腹痛、腰痛、贫血及恶病质。