宫颈癌的分期分类治疗

宫颈癌的演变发生和发展转移 , 是一个长期缓慢发展的过程。在这个过程中，由于受到机体各种复杂功能的影响 , 每个阶段所表现出来的生物特性是不同的。比如一个极早期的微型肿瘤 , 可以生长十分缓慢 , 甚至在机体防御抵抗能力极强的条件下 , 会自然消亡。而一个已经到了晚期的宫颈癌 , 由于这时机体抵抗力下降 , 在肿瘤与机体防御与反防御的拮抗中 , 肿瘤处于优势 , 因此不但生长快 , 还可能迅速转移而导致病人死亡。因此在对宫颈癌治疗过程中 , 人们早已注意到了按照临床分期选择治疗方案的原则。

早期局限性癌瘤外科手术的效果最佳 , 应列为首选治疗方法 , 其治愈率可达 70%-90% 以上 , 如早期口唇癌、涎腺癌、甲状腺癌、宫颈癌、食管癌、胃癌等的治愈率达 90% 以上 , 结肠癌、直肠癌、喉癌、卵巢癌等亦可达 70% 以上 , 而那些超出早期范围的 , 则须考虑手术辅以放疗、化疗等综合治疗相结合的方法 , 才能取得更好的治疗效果。

临床分期是根据患者的病史 , 临床体检所见到肿瘤体积的大小、范围和辅助检查、实验室检查指标综合分析之后 , 对患者的肿瘤所处的发展阶段的判断 , 并以此来指导治疗方案的选择和预后的评估。一般是根据肿瘤的大小形态、范围 , 有无转移和邻近器官组织受累及全身状态 , 大概分为早、中、晚三期或根据临床经验从专科分为 I 、 E 、田、凹期。

早期肿瘤仅局限于某一器官组织的一部分 ( 在某一定的解剖区域 ) 。尚未侵犯周围的器官组织 , 无转移现象，患者自觉症状不明显 , 全身一般情况末功能力良好。中期 : 肿瘤的体积较大 , 已侵犯占挂在器官的大部分及邻近器官组织 , 已出现局部淋巳转移 , 但尚未发现远处转移 , 患者已有症状 , 一般况和劳动能力尚好。晚期 : 肿瘤体积巨大 , 较广泛二侵犯所在器官 , 并波及邻近器官组织 , 或原发肿痞 = 小 , 甚至一时尚未发现原发肿瘤 , 但是已有局部以 的淋巴结转移或远处器官转移。患者全身体质已衰二二或出现恶病质 , 基本上已失去劳动能力。对恶性月中丁患者判定临床分期 , 对指导临床治疗和判断预后有分重要的意义。为了使临床分期更加科学 , 国际抗协会早已重视宫颈癌的临床病期分类 , 于 1953 三对乳腺癌、宫颈癌、喉癌的临床病期进行分类 , 提二了临时草案 , 经过多次讨论修改于 1959 年提出了二腺癌的临床病期分类 , 目前已确定了 27 种病症分兰法 , 并用 10 种文字在世界范围内出版。如今早已为世界各国医生所熟悉的 , 简称为 " 宫颈癌 ITNM 分类法 ", 特别是乳腺癌、喉癌、胃癌、宫 F 癌和宫体癌五种癌瘤 , 于 1972 年进→步修订 , 供各国临床学者们试用 , 试用期在 1973 — 1977 年。这在分类法 , 是记录评价宫颈癌范围、选择治疗方案禾对照治疗效果的基础。并且在不断研究制定更多宫颈癌的 TNM 分类法。我们认为 , 无论是临床分期。还是 TNM 分类法的制定 , 都是宫颈癌临床治疗 H 值得参考遵循的。因为按照分期分类选择治疗方法更加符合肿瘤的生物学特点 , 更能避免肿瘤治疗时的盲目性和主观随意性 , 更有利于对宫颈癌治疗效果趾评价和预后研究。

在临床上 , 按照上述分期属于早期的原位癌或实体肿瘤 , 多主张局部的彻底切除。如位于皮肤或站膜的原位癌也可以应用激光、微波或冷冻的方法 , 在全身免疫机能较好的情况下完全可以达到治愈的目的。如果对早期肿瘤非要去追求切除的范围越大越好 , 这显然没有必要 , 同时盲目的扩大手术范围可能会在一定程度上破坏机体的免疫机能 , 反而对预后不利。这在以往有乳腺肿瘤扩大根治和头颈部肿瘤预防性颈清扫的应用过程中已经得到了证实。在历史上乳腺宫颈癌的手术方式曾经历了单纯乳腺切除根治术，扩大根治 , 超根治术 , 又回到单纯部分切除十综合治疗的过程。实践证明手术的范围并不是越大越好 , 历史上曾被称为超根治性手术的远期疗效并没有达到所期望的效果 , 而是与单纯部分切除的效果相仿。人们经过了认真的思索观察后认为 , 这种超根治性的手术 , 不符合乳腺自身的生物学原则 , 较严重地破坏了乳腺周围淋巴防御系统的机能。这时 , 也就是 20 世纪的 50 年代中叶 , 对体积大于 2c 时 , 临床已怀疑有淋巴结转移者行改良根治术 ; 肿瘤位于乳腺内侧或中央 , 肿瘤体积在 2cm3 以内 , 又未发现淋巴结转移者 , 行单纯性切除 ; 肿瘤位于乳腺尾部 , 其体积又小于 2c 时 , 临床检查未发现淋巴结转移者 , 行乳腺部分切除。经过大量的临床统计证明 , 根据上述原则切除的乳腺癌患者 , 不但改良根治术的治疗效果与根治术一样 , 而且同期患者单纯部分切除与根治术相比 , 远期效果也相差不多。对头颈部宫颈癌颈清扫的于术亦是这样 , 在历史上也经历了不论有无转移常规扩大性清扫 , 选择性清扫 , 治疗性清扫 , 或早期患者不予常规 清扫的过程。实践证明 , 早期未发现颈部有淋巴结转 移者 , 过早的大范围的颈清扫 , 不但没有必要 , 反而 破坏了颈部淋巴系统。对出现转移者 , 如果不给予及 时清除 , 当然也是不合理的 , 其预后也不可能令人满 意。因此 , 必须依据临床分期选择不同的术式和治疗 方案。如早期选择单纯性切除或局部治疗 , 中期选择 根治或扩大根治 , 晚期则选择全身性治疗 , 为局部择 期的切除肿瘤或转移灶创造条件 , 这样可能更为合 理 , 对争取一个良好的预后更为有利。还应当指出的 是 , 由于宫颈癌具有特殊的生物学特性 , 无论是早 期、中期和晚期患者 , 也元论所选择的治疗方法是局 部切除、扩大切除、根治性切除还是全身性强化化 疗 , 都应当考虑到全身免疫机制的保护和术后功能及 生命质量的要求。另外无论选择了什么样的术式 , 在 术后也不能算是万事大吉或因手术而失去警惕 , 仍应 当进行严密的系列化免疫监视和长期的随诊。一旦发现可疑转移灶或刚刚出现复发 , 仍应果断地采取补救措施 , 如再次手术或放疗、化疗 ; 这些都是必不可少的。