宫颈癌的个体治疗原则

宫颈癌是一类疾病 , 而不是一种单一的疾病。 从组织来源来讲 , 有来自上皮组织的癌 , 来源于结缔 组织和肌肉组织的肉瘤 , 来源于幼稚组织的细胞瘤 等。从发病的年龄讲 , 有儿童、青年、中年和老年。 从肿瘤发生的部位来讲 , 有发生于机体表面皮肤蒙古膜 或关节肌肉者 , 有发生在重要功能器官和组织者。因 此 , 尽管目前有许多治疗方法 , 但是无论哪一种治疗 方法都无法包治所有的宫颈癌。即使是一种有效的 治疗方法 , 也不能适用于所有的患者。如外科手术切 除是治疗宫颈癌的有效方法 , 但是这种方法不一定 能够适合于每个患者 , 有时由于临床分期分类也许已 无法切除 , 或由于病变的部位性质不宜切除。化学药 物治疗可以使许多肿瘤得以控制 , 但是强化化疗就不 太适用于老年患者 , 因为老年人宫颈癌多数恶性程 度低 , 且多伴有全身多系统 , 包括骨髓系统的退行性 变 , 在整个机体功能低下的情况下 , 盲目强化化疗不但不能有效地治疗肿瘤反而可能会加速患者的死亡 , 这样的教训在临床上并不少见。另外 , 由于肿瘤病理 组织学特点及解剖部位的关系也需要区别对待。如皮 肤癌和早期宫颈癌就应以局部处理为主 ; 而滋养叶细胞癌、骨肉瘤由于其远处转移率极高 , 因此在考虑治 疗方案时最重要的就是从全身着眼。就是同一种肿瘤也需要根据不同发展阶段和分期选择不同的治疗方 法。如乳腺癌外科手术是较好的方法 , 但是若在迅速 发展阶段则不宜急于手术 , 应先行放疗然后于术。

早期乳腺癌单纯切除的治愈率较高 , 但是若盲目选择更 多的治疗方法则预后不良。有人对早期患者不但选择 根治性手术 , 并且术后还要加上放疗 , 结果反而使治 愈率下降 , 有害于病人。因此在治疗过程中必须抛弃 把宫颈癌当作一个单纯性疾病 , 而按一般性疾病的 治疗原则 , 期望用一个原则、一套方法治疗所有恶性 肿瘤患者的错误观念 , 提倡运用切合每个患者实际的 个体化治疗原则。

大量治疗宫颈癌的实践证明 , 在 宫颈癌治疗和预后研究过程中 , 必须运用辩证唯物 主义的思想指导临床 . 在面对具体患者时 , 用中医学 " 辨证施治 " 的原则 , 把所有治疗肿瘤的原则与方法 , 理论与实践正确地协调和统一。具体到临床上在制订 治疗方案时 . 首先要弄清患者肿瘤的临床分期分类和病理类型 , 依据临床特点对其生物学特性作一个基本的估价。有时同样是外科手术方法 , 对不同解剖区域的肿瘤子术设计方案都要区别对待。如喉癌发生在声带 , 若范围局限未侵犯声门上或声门下 , 单纯切除就 能取得较好的效果 ; 若发生在声门上区会厌前间隙 , 手术的范围则需要扩大 , 甚至术后还需要辅以放疗 , 尽管这样 , 效果也不如声带癌理想。其次是要对患者的年龄、性别、营养状况、机体的免疫机能、精神状态和经济条件作全面的了解。最后分析各种治疗方法 的优点和不足 , 确定是选择单一的治疗或综合的治疗。在综合各种治疗方法时要注意各种方法的协同和 拮抗作用。同时要结合自己的经验、有关的文献及基 础研究 , 最后作出治疗决策。

总之一句话 , 个体化原则就是不同患者区别对待 , 因人、因病而异 , 不是一刀切，不是一项经验能应用于所有患者和不同类型的 肿瘤。另外 , 在临床上这种个体治疗原则不但反映在 治疗决策之前 , 还应当贯穿于整个治疗的全过程之 中。因为许多治疗宫颈癌的方法 , 除了对肿瘤敏感性之外 , 对全身健康组织都有不同的损害作用 , 因此 治疗开始还需要严密观察治疗中的副作用。当发现异 常情况时还需要及时调整更换治疗方案。无论是一项 新的治疗方案 , 或者是自己以往的经验 , 都不能包用 于每个人 , 而应当根据各自的特点选择各种不同的治疗方案。